評價早期腦梗CT腦灌注成像的診斷價值

閆紅梅

（南宮市人民醫(yī)院CT室 河北 南宮 055750）

腦梗具有臨床發(fā)生率高、致殘率以及致死率高等特點(diǎn)，幸存患者易遺留不同程度的功能障礙，嚴(yán)重干擾患者正常生活，因此，加強(qiáng)腦梗早期篩查和診斷能夠為臨床進(jìn)行急診溶栓治療以及預(yù)后判斷提供參考和指導(dǎo)[1]。此次研究以早期腦梗患者35例為研究對象，均自2018年5月至2019年7月接受診療，探討患者應(yīng)用CTP檢查的價值，如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

以35例高度疑似腦梗死患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿在認(rèn)知同意書上簽字；臨床癥狀表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力衰退、行走不穩(wěn)、肢體乏力、口齒不清等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性呼吸窘迫綜合征患者；重度臟器功能障礙患者；既往有腦梗史患者；重度免疫功能缺陷患者；并發(fā)惡性腫瘤患者[2]。男性19例，女性16例，年齡32至89周歲，平均年齡（63.45±5.34）歲。

1.2 方法

應(yīng)用64排多層螺旋CT為患者實施掃描，調(diào)節(jié)患者體位為仰臥位，將眥耳線作為基線并掃描至顱頂部，為患者實施常規(guī)平掃檢查是否存在出血病變，然后注射碘海醇并為患者實施CTP檢查，參數(shù)如下，管電流：100～300mA；管電壓：80kV；重建層厚：0.125mm。應(yīng)用雙筒高壓注射器自肘靜脈進(jìn)行碘海醇團(tuán)注，注射劑量為（1.2～1.5）ml/kg，保持注射速度為每秒3.5～5.0ml。將容積數(shù)據(jù)上傳至影像工作站并能進(jìn)行處理，以健側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部為輸入動脈，輸出動脈為上矢狀竇，應(yīng)用分析軟件計算腦灌注參數(shù)，主要包括對比劑達(dá)峰時間（TTP）、對比劑平均通過時間（MTT）、腦血容量（CBV）、局部腦血流量（CBF）并生成對應(yīng)的三維圖像[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法、分析

本研究應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)資料處理及分析，百分率（%）表示計數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，分別通過t、χ2檢驗組間計數(shù)資料及計量資料并進(jìn)行對比，P＜0.05，組間對比可見顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃結(jié)果分析

有早期腦梗死征象患者共計17例，檢出率為48.57%，腦梗死區(qū)密度略低且局部可見稍淺腦溝，其他患者未見明顯異常。

2.2 CTP檢查結(jié)果分析

CTP檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)35例患者均存在灌注異常區(qū)，梗死區(qū)TTP明顯高于健側(cè)對應(yīng)區(qū)，MTT、CBV、CBF明顯低于健側(cè)對應(yīng)區(qū)，P＜0.05，見表1。患者IP區(qū)與梗死核心區(qū)TTP、MTT、CBV、CBF均存在顯著差異，P＜0.05，見表2。

表1 患者梗死區(qū)及健側(cè)對應(yīng)區(qū)腦灌注參數(shù)對比分析（±s）

表1 患者梗死區(qū)及健側(cè)對應(yīng)區(qū)腦灌注參數(shù)對比分析（±s）

CBF[ml/（100g·min）]梗死區(qū)（n=35） 26.82±6.83 3.54±0.78 0.71±0.34 15.17±5.20健側(cè)對應(yīng)區(qū)（n=35） 15.24±6.45 5.92±0.80 2.52±0.37 30.49±10.45 t 6.201 4.017 4.845 6.398 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05腦區(qū)TTP（s）MTT（s）CBV（ml/100g）

表2 患者IP區(qū)與梗死核心區(qū)腦灌注參數(shù)對比分析（±s）

表2 患者IP區(qū)與梗死核心區(qū)腦灌注參數(shù)對比分析（±s）

TTP（s）腦區(qū)MTT（s）CBV（ml/100g）CBF[ml/（100g·min）]梗死核心區(qū)（n=35） 26.68±7.56 3.70±0.98 0.82±0.31 14.33±4.51 IP區(qū)（n=35） 20.56±6.92 6.52±0.94 2.42±0.82 24.76±8.29 t 5.451 4.689 5.079 4.598 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

CTP技術(shù)臨床應(yīng)用范圍日益廣泛，在對比劑作用下，對某一選定區(qū)進(jìn)行動態(tài)掃描可獲取相應(yīng)時間密度曲線，能夠為臨床計算血流動力學(xué)參數(shù)、了解患者病情以及判斷其預(yù)后提供重要依據(jù)[4]。CTP能夠?qū)x定層面進(jìn)行多層動態(tài)掃描以及快速同層掃描，可獲得TTP、MTT、CBV及CBF多個灌注參數(shù)與偽彩圖，可使相應(yīng)區(qū)域的血流及灌注情況得到準(zhǔn)確反映和顯示[5]。

此次研究中， CTP檢查結(jié)果表明梗死區(qū)TTP明顯高于健側(cè)對應(yīng)區(qū)，MTT、CBV、CBF明顯低于健側(cè)對應(yīng)區(qū)，P＜0.05。患者IP區(qū)與梗死核心區(qū)TTP、MTT、CBV、CBF均存在顯著差異，P＜0.05，與健側(cè)對應(yīng)區(qū)相比，患側(cè)腦血容量以及血流量均顯著減少。

綜上所述，CTP檢查在早期腦梗中的診斷價值較高，有助于降低患者殘疾及死亡風(fēng)險，選取基底節(jié)層面有助于臨床全面觀察腦缺血累及部位，有助于明確病灶，此外，該檢查方式還具有較高的可操作性和靈活性，有助于及早確診病情并把握最佳溶栓時機(jī)，能夠最大限度地減輕患者腦組織受損。