注射用重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死的可行性研究*

孫 羽

河南省安陽市第三人民醫院心內科 455000

作為一種急危重癥冠心病，急性ST段抬高型心肌梗死具有發病急與危害嚴重的特點，決定患者預后的關鍵在于血運重建后的恢復情況，因此需要在患者發病早期便予以良好的藥物治療[1]。隨著治療藥物的不斷深入研究，目前臨床中多采用注射用重組人尿激酶原對患者進行溶栓治療，能夠獲得良好的治療效果[2]。本文將探討注射用重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死的可行性，以便能夠將該種藥物廣泛應用于臨床治療中。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年10月我院收治的94例急性ST段抬高型心肌梗死患者，依據不同的就診順序將其分為對照組與試驗組。對照組47例，男25例，女22例，年齡47～67歲，平均年齡(57.1±4.9)歲，起病至溶栓時間為3～6h，平均時間(4.5±0.1)h；試驗組47例，男26例，女21例，年齡48～67歲，平均年齡(57.5±5.1)歲，起病至溶栓時間4～6h，平均時間(4.9±0.1)h。家屬了解相應的治療方式后簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)均符合急性ST段抬高型心肌梗死的臨床診斷標準[3]；(2)未患有其他心臟疾病。排除標準：(1)對治療藥物過敏；(2)患有嚴重的治療禁忌證。

1.3 方法 對照組予以常規藥物治療，將50萬U的尿激酶(國藥準字H10930112，哈高科白天鵝藥業集團有限公司，10萬U)與20ml氯化鈉溶液混合對患者進行靜脈注射，時間為3min；之后將100萬U的尿激酶與100ml氯化鈉溶液混合對患者進行靜脈滴注，待凝血活酶回復至低于正常水平的1.5～2倍時，對患者靜脈滴注肝素，時間超過48h。試驗組予以注射用重組人尿激酶原[國藥準字S20110003，上海天士力藥業有限公司，5mg(50萬IU)/支]治療，將20mg該藥物與10ml氯化鈉溶液混合對患者進行靜脈注射；之后將30mg該藥物與90ml氯化鈉溶液混合對患者進行靜脈滴注，時間約為30min。注射前對患者進行50mg肝素的靜脈滴注，時間超過48h，之后對患者予以750U/h的維持劑量滴注。兩組患者溶栓前、后均口服阿司匹林、氯吡格雷等藥物。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組溶栓效果。(2)對比兩組肌鈣蛋白I(CTn-I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值水平、達峰時間。抽取患者2ml靜脈血，離心處理后使用放射免疫法進行測量。(3)對比兩組不良反應情況。

2 結果

2.1 兩組溶栓效果比較 試驗組的溶栓效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組CTn-I、CK-MB峰值水平及達峰時間比較 試驗組的CTn-I、CK-MB峰值水平明顯較對照組更低，達峰時間明顯較對照組更短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CTn-I、CK-MB峰值水平及達峰時間比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較 試驗組的不良反應發生率明顯較對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死將會對患者的生命安全造成

表3 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

嚴重的威脅，多由冠狀動脈血栓疾病誘導產生，若患者血管閉塞的時間超過30min，則將導致患者在較大程度上產生心肌壞死與局限性室壁運動異常等不良后果[4]，因此若能夠在患者發病早期便予以良好的溶栓治療，則將在較大程度上改善其臨床癥狀[5]。

隨著溶栓藥物的不斷豐富，目前臨床醫生主要使用注射用重組人尿激酶原對患者進行溶栓治療。該藥物是一種新型溶栓藥物，具有纖維蛋白溶解選擇性，其主要的作用原理在于通過對纖溶酶原的活性進行激活，實現栓塞血栓及其血纖維的專一性，從而達到溶栓作用[6]；并且隨著循環系統內藥物濃度地不斷增加，將會與血管內血栓進行特異性結合，從而能夠達到良好的溶栓效果[7]。依據相關的臨床試驗結果可知，使用該藥物后，血栓再通率將會得到提高，并且將不會對腦血管凝血與纖溶系統產生較大的不良影響，同時該藥物的全身性作用較小，能夠有效地降低腦出血與肝出血等不良事件發生率，因而對患者具有較大的保護性[8]。依據實驗數據顯示，試驗組患者的溶栓效果更好，并且CTn-I、CK-MB峰值水平明顯更低，達峰時間明顯更短，不良反應發生率更低，主要原因在于注射用重組人尿激酶原能夠較好地與血管內血栓進行結合，并且隨著藥物濃度的增加，其溶栓作用也隨之增強；除此之外，該藥物對患者具有較大的保護性，因而能夠使患者獲得良好的治療效果，并降低不良反應發生率。

綜上所述，注射用重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死具有較大的可行性，不僅能夠獲得良好的溶栓效果，同時能夠縮短CTn-I、CK-MB達峰時間，同時能夠降低不良反應發生率，可作為治療急性ST段抬高型心肌梗死的首選藥物。