探討硝普鈉聯合多巴胺持續靜脈泵入治療老年頑固性心衰的臨床療效

陳 奇

湖南省岳陽市中醫醫院心病一科 414000

頑固性心衰是指在限制水鈉攝入、給予強心劑等治療后心力衰竭發展仍無法得到有效控制的癥狀[1]。該疾病多發于老年人群，且大部分患者病程較長，可使其日常生活及生命健康受到嚴重影響。故積極探尋一種安全且高效的治療方式，對患者相關癥狀及預后改善具有重要意義[2]。本文回顧性分析2017年5月—2018年10月我院收治的86例老年頑固性心衰患者病例資料，以探討多巴胺與硝普鈉聯合進行持續靜脈泵入治療的臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年5月—2018年10月我院收治的86例老年頑固性心衰患者病例資料，根據治療方式的不同將所有患者分為兩組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡61～83歲，平均年齡(72.85±3.09)歲；病程1～7年，平均病程(3.48±0.52)年。對照組男26例，女17例；年齡62～83歲，平均年齡(72.89±3.01)歲；病程1.5～7年，平均病程(3.55±0.49)年。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)均對利尿劑、低鹽飲食、常規吸氧等治療效果不顯著；(2)NYHA心功能分級：Ⅲ～Ⅳ級；(3)無重大精神疾患，且可積極配合完成臨床治療者。排除標準：(1)嚴重肝腎功能不全者；(2)限制型、肥厚型心臟病患者；(3)過敏體質者；(4)急慢性心力衰竭患者。

1.3 方法 對照組采用利尿劑、強心劑、氧氣支持、限制水鈉攝入等常規治療，其中利尿劑：呋塞米片(江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字H32021428)，20mg/次，2次/d；螺內酯(吉林省華港制藥有限公司，國藥準字H22023086)，20mg/次，1次/d；強心藥物：地高辛(廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準字H44020381)，0.25mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上加以硝普鈉(湖南中南科倫藥業有限公司，國藥準字H20033674)、多巴胺(吉林津升制藥有限公司，國藥準字H20040214)持續靜脈泵入治療，將50mg硝普鈉溶入50ml葡萄糖溶液后靜脈注射，初始速度控制在3～5μg/min，30min后增加至5～10μg/min；而后再混合100mg多巴胺與40ml葡萄糖注射液，采用另一個微量泵泵入，初始速度為1μg/min，30min后加速至5～10μg/min。兩組療程均為10d。

1.4 觀察指標 (1)記錄并比較兩組患者治療前、治療10d后心功能變化情況(飛利浦IE33彩色多普勒超社鞥分析儀檢測)，包括左室收縮末期內經(LVDs)、左室舒張末期內經(LVDd)及左室射血分數(LVEF)。(2)統計并比較兩組不良反應(頭暈、咳嗽等)發生情況。

2 結果

2.1 心功能 與治療前相比，兩組LVDs、LVDd均降低，LVEF均升高，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不良反應 觀察組總不良反應發生率(11.63%)略低于對照組(16.28%)，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

頑固性心衰為心內科常見重癥疾病，其典型表現為輕微活動或休息狀態下即出現心衰癥狀，患者往往需長時間住院接受治療。目前認為該疾病的發生與電解質紊亂、心律失常等有較大相關性，在臨床治療中多以限制水鈉攝入、糾正水電平衡、控制血壓等為主，而作為基礎治療手段，利尿劑、強心劑等藥物的使用會存在血流動力學不穩定、伴有嚴重肝腎功能衰竭者不耐受等諸多問題，不利于患者各相關癥狀的

表1 兩組心功能對比

表2 兩組不良反應對比[n(%)]

注：兩組總不良反應的發生率比較，χ2=0.387，P=0.534。

改善[3]。

經相關研究指出，將多巴胺聯合硝普鈉持續靜脈泵入用于老年頑固性心衰患者可產生顯著療效，有利于進一步加快其心功能改善[4]。本文結果顯示，觀察組治療后LVDs、LVDd均降低，LVEF均升高，變化幅度大于對照組，同時兩組不良反應發生率無明顯差異，表明硝普鈉聯合多巴胺持續靜脈泵入治療能夠在控制不良反應發生的同時，有效促進老年頑固性心衰患者心功能改善，臨床應用安全可靠。分析原因可能在于多巴胺能夠有效加快腎、冠狀動脈及腦血管擴張，且對于人體臟器供血情況的改善有著積極促進作用，同時可使心肌收縮力及心排出量明顯增加；此外，該藥物能通過改善肝血流灌注，促進缺血、缺氧等癥狀緩解[5]。而作為血管擴張藥物的一種，硝普鈉可在降低心臟負荷、減緩腎血管阻力等方面發揮重要作用，最終產生良好的利尿效果。通過將其與多巴胺聯合進行持續靜脈泵入，能使臨床療效得以顯著提升，進而在改善心功能中發揮更好的應用價值[6]。

綜上所述，硝普鈉聯合多巴胺持續靜脈泵入治療對老年頑固性心衰患者心功能改善有著積極促進作用，且不良反應發生率較低，具有較高的實用性與安全性。