美托洛爾聯合炙甘草湯治療持續性房顫患者的效果及對Hcy血漿水平的影響

郭書貴

河南省南召縣中醫院心病科 474650

房顫即心房顫動是持續性心律失常的一種常見類型，具有較高致殘致死率。其發病與年齡關系密切，其中>80歲的老年人發病率可達33%以上[1]。其在中醫中多屬“心悸”，因血虛、陽氣不足致脈氣不接，心失養而起病。炙甘草湯可用于心脈失養之證。本文試探討持續性房顫患者應用美托洛爾聯合炙甘草湯治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年3月—2018年3月收治的97例持續性房顫患者，均經超聲心動圖等檢查確診[2]。中醫符合氣陰兩虛者心胸隱痛，心悸氣短，脈弦細或細弱辨證標準[3]。簽署知情同意書；排除其他干擾疾病及藥物禁忌者。抽簽法將其分為兩組：常規組48例，男26例，女22例；年齡34～82(59.14±5.36)歲；病程1～3.5(2.23±1.17)年。聯合組49例，男28例，女21例；年齡36～85(59.72±5.41)歲；病程1～4(2.48±1.32)年。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規組予酒石酸美托洛爾(國藥準字H31021417，上海信誼百路達藥業有限公司)1片/次，1次/d。聯合組加炙甘草湯，方劑組成：炙甘草、麻仁、麥冬各12g，生姜、桂枝各9g，黨參、阿膠各6g，生地24g，大棗6枚,每日1劑，加200ml米酒水煎，烊化阿膠后分3次服。均服2個月。

1.3 觀察指標 對比兩組(1)中醫證候積分：據患者胸悶、乏力及心悸嚴重程度進行評分，其中無癥狀0分，癥狀偶生或較輕2分，癥狀間歇發生且較重4分，癥狀持續且顯著6分[4]。(2)療效：顯效，患者乏力、心慌等癥狀改善明顯或消失；有效，癥狀有所改善；無效，癥狀未改善或加重。總有效=顯效+有效。(3)心功能及同型半胱氨酸(Hcy)水平：超聲心動圖檢測心排血量(CO)、左心射血分數(LVEF)及排血指數(CL)；放射免疫法檢測Hcy；動態心電儀KF-2412(陜械注冊20172210075，南京貝登醫療股份有限公司)檢測1d內心室率。

2 結果

2.1 中醫證候積分 2個月末，聯合組胸悶、心悸及乏力評分均低于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較分)

注：組內比較，aP<0.05；2個月末組間比較,t=11.346 9、13.268 5、16.293 7，bP<0.05。

2.2 療效 聯合組顯效29例，有效17例，無效3例，總有效率93.88%(46/49)；常規組顯效20例，有效18例，無效10例，總有效率79.17%(38/48)；聯合組總有效率明顯高于常規組(χ2=4.521 3，P=0.033 5<0.05)。

2.3 心功能及Hcy水平 2個月末，聯合組CO、CL及LVEF高于常規組，Hcy及心室率低于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能及Hcy水平比較

注：組內比較，cP<0.05；2個月末組間比較,t=15.371 2、9.036、14.038 4、5.176 5、5.258 8，dP<0.05。

3 討論

持續性房顫在祖國醫學中屬于“心悸”“怔忡”范疇，多由飲食勞倦、濕熱或風熱等入侵或體弱年老致陰血不足，血脈充盈不足，心陽不振，心血運化無力，脈氣不接，故結代；血脈瘀堵而致心失所養，故悸動不安。其證治宜養心血、滋心陰、溫心陽、益心氣，以達復脈定悸之功。《傷寒論》：“心悸動，脈結代者，炙甘草湯主之”。方中重用生地，為君，以通血脈、補五臟不足，益氣力；炙甘草、大棗補脾氣、益心氣，滋血氣生化之源；麻仁、麥冬、阿膠養心血、滋心陰、充血脈，以上共為臣藥；以生姜、桂枝辛溫行通之效，可通血脈、溫心陽，加之黨參補中益氣、養血生津，共佐君臣之效。方以米酒煎服，借其辛熱，使筋脈溫通，以行藥力，是為使藥。諸藥聯用，調和陰陽，使血氣充足，故脈結代、心動悸得以平。美托洛爾是一種β1受體選擇性阻斷藥，可減慢興奮傳導及竇性自主心率，提高室顫發生閾值，減慢異位心律，是臨床常用的廣譜抗心律失常藥。本文中聯合組乏力、胸悶及心悸評分均低于常規組，總有效率高于常規組，此與崔曉婷[5]研究及結果相似。

Hcy為半胱氨酸側鏈巰基前增加及亞甲基而得來的異種氨基酸，在人體中由蛋氨酸經轉化產生，可在過敏及炎癥發生時，補充巰基酶所需巰基，進而改善過敏及炎癥狀態。高Hcy可促進人體NO的降解，并對其合成有抑制作用，進而使人體過氧化物水平升高，激發炎癥反應，誘導血小板聚集、平滑肌增生、血管收縮進而導致心房結構及電生理的重構，增加房顫癥狀，促進血栓形成。另外快速的心室率是房顫的主要特征表現，因此降低房顫患者心室率及Hcy水平利于該病的治療。現代藥理學表明[6]:炙甘草湯可使冠脈血流量增加，提升心肌缺氧的耐力，并可拮抗缺氧、缺血導致的APD、APD50及APD90的縮短，加快VDD及RPF，促進恢復正常節律，具有明顯的抗早搏及正性肌力作用，此外其還有抗過敏、抗炎及免疫力增強等效果。本文結果顯示聯合組患者2個月末LVEF、CO及CL均高于常規組，心室率及Hcy水平均低于常規組，提示可能與炙甘草湯的抗炎及穩定心率有關。

綜上所述，炙甘草湯可通血脈、補氣血，治療心悸怔忡之證，還有抗炎、穩定心率之效，美托洛爾可減慢異位節律，兩藥聯用可改善持續性房顫患者乏力、心悸及胸悶癥狀，提高其心功能，減緩其心室率，降低Hcy血漿水平，療效顯著，值得推廣。