精細化護理干預在NICU新生兒肺炎護理中的應用效果觀察

田嬌云

河南省周口市中心醫院NICU 466000

肺炎是一種新生兒期臨床常見的呼吸系統疾病，具有起病急、進展快及病死率高等特點。由于新生兒機體各項功能發育尚未成熟，免疫力低，在發生肺炎時可致患兒呼吸困難，肺通氣和換氣功能障礙，高碳酸和低氧血癥，嚴重時可引起窒息、多器官功能衰竭等。精細化護理是一種將護理工作精細化、細致化和準確化的護理模式，在NICU日常工作中，由于工作量大，護理人員常規護理往往只關注生命體征變化而忽視為患兒提供全面、細致的護理服務，在一定程度上影響患兒的治療效果，因而患兒在吸氧、抗感染治療同時，針對性輔以精細化護理干預對于疾病治療和康復尤為重要[1]。本文筆者在常規護理基礎上對患兒進行精細化護理，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月—2019年2月本院NICU收治的92例新生兒肺炎，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各46例。對照組男25例，女21例，日齡6～28d，平均日齡(14.26±3.14)d，出生體質量2 600～4 100g，平均體質量(3 517.29±71.22)g；試驗組男26例，女20例，日齡5～28d，平均日齡(14.55±3.26)d，出生體質量2 700～4 200g，平均體質量(3 561.32±68.44)g。納入標準：(1)診斷均符合新生兒肺炎標準[2]；(2)患兒均有咳嗽、喘息、口唇發紫等臨床表現。排除標準：(1)合并有嚴重心臟、肝臟等器官疾病者；(2)合并有肺發育不全、ARDS等其他呼吸系統疾病者。患兒家屬均簽署知情同意書。兩組出生日齡、性別等資料組間均衡(P>0.05)，可進行比較。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理，包括監測心率、血壓、脈搏等生命體征變化，清除呼吸道異物，控制靜脈輸液速度，做好患兒對癥處理和并發癥的預防等。試驗組在上述護理基礎上進行精細化護理，包括：(1)環境護理：將病區內環境溫度控制在22～24℃范圍，環境濕度控制在55%～65%，每天定時通風換氣，確保病房內空氣清新，采用動態空氣消毒機每天消毒病區環境空氣，吸痰器管道、暖箱及心電監護儀等器械使用后用消毒液擦拭，護理人員操作前戴一次性帽子、口罩，穿隔離衣，并嚴格手衛生、消毒，避免患兒出現繼發性感染。(2)喂養護理：新生兒可進食時合理進行母乳喂養，患兒喂奶后取坐位，輕叩背部以避免發生吐奶或溢奶，每天用蘸有生理鹽水棉簽清潔口腔，以防病原微生物滋生。(3)轉換體位護理：護理人員每天定時為患兒轉變體位，以確保呼吸道暢通，先取頭高腳低呈30°頭偏向一側斜坡臥位，下肢屈曲外展，30min后改為仰臥位；3h后取頭低腳高30°左側臥位，在臀部、背部和頭部墊上小枕，30min后改為仰臥位，3h后取頭低腳高30°右臥位，在臀部、背部和頭部墊上小枕，30min后改為仰臥位，每次變換體位之前輕叩背部5min。(4)撫觸護理：護理人員診療前撫觸護理患兒頭面部、胸部及腹部等，以緩解吸痰、穿刺等操作所致應激反應，撫觸動作應輕柔、緩慢，以使患兒獲得安全感。

1.3 觀察指標 (1)兩組治療效果評定，顯效：治療3d后肺濕啰音減輕，呼吸困難癥狀消失，7d后胸片示病情恢復正常；有效：治療3～7d肺濕啰音減輕，呼吸困難癥狀緩解，胸片示病情好轉；無效：治療7d后患兒癥狀無好轉，胸片無改善[3]。(2)采用丹麥雷度ABL800血氣分析儀檢測兩組護理前后血氧飽和度、PaO2、PaCO2。(3)兩組體溫恢復正常時間、機械通氣時間及住院時間。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0統計軟件處理數據，采用χ2檢驗比較兩組計數資料，t檢驗比較兩組計量資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒療效比較 經過護理后，兩組總有效率分別為91.30%和71.74%，試驗組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理干預后效果比較[n(%)]

2.2 兩組護理干預前后動脈血氣指標比較 在護理前，兩組患兒PaO2、PaCO2和血氧飽和度各指標組間比較均無明顯差異(P>0.05)；經過護理后，兩組上項指標均較護理前有顯著改善(P<0.05)，且試驗組PaO2和血氧飽和度高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理干預前后血氣指標比較

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 兩組體溫恢復正常時間及住院時間比較 試驗組患兒體溫恢復至正常時間、住院時間和機械通氣時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組體溫恢復正常時間、機械通氣時間及住院時間比較

3 討論

肺炎是一種發生于氣道末端肺間質和肺泡間的炎癥反應，主要由細菌/支原體/病毒等感染、藥物、免疫損傷及過敏等多種因素所致，其中細菌性感染所致肺炎是最常見的疾病類型，患兒臨床常表現為呼吸困難、咳嗽、氣促和肺部濕啰音等癥狀。由于新生兒呼吸系統尚未發育成熟，氣管和支氣管管腔狹窄，容易受細菌、病毒等感染，且患兒支氣管平滑肌肌力弱，呼吸道分泌物清除能力較差，因而易阻塞氣道引起呼吸困難、窒息，嚴重時甚至引起呼吸衰竭。與傳統護理模式不同，精細化護理是以患兒為中心，將護理工作精細化、細致化和準確化，為患兒診療提供細致和優質的護理服務，以達到提高護理服務質量和服務效率的目的[4]。貢亞平[5]對54例重癥肺炎新生兒進行精細護理干預后，患兒動脈血氣指標較常規護理有明顯改善，并且可顯著縮短患兒住院時間。

本文結果顯示，較之于對照組，試驗組給予精細化護理干預后可提高患兒臨床療效，提高動脈血PaO2和血氧飽和度，降低PaCO2水平，縮短住院時間和機械通氣時間，均有明顯差異(P<0.05)。這與本文從改善病區環境、喂養護理及轉換體位護理等多環節拓寬護理內容相關。新生兒由于出生日齡短，尤其是低體重兒和早產兒，免疫功能低，機體抵抗力弱，是院內感染的高發人群，本文通過定期對病區環境空氣清潔、消毒、通風換氣，可保持病房內空氣清潔。此外，暖箱、聽診器及心電監護儀等醫療器械均可攜帶病原微生物，使用后每天應用消毒劑擦拭，新生兒所用奶瓶、毛巾高壓消毒后再用[6]，這些措施的實施可有效切斷病原微生物的傳播途徑，從而降低患兒肺炎的發生率。仰臥位是新生兒肺炎傳統護理體位，但仰臥位不利于氣道分泌物排出，分泌物長時間阻塞氣道可加重病情，本文通過定時轉換患兒體位，利于氣道分泌物在重力作用下排出；此外，護理中配合輕叩背部，可使黏附于肺泡、支氣管、氣管的分泌物脫落和排出。柯歡等[7]研究顯示，轉換體位護理干預可改善新生兒肺炎患兒氧合功能，促進痰液排出，緩解臨床癥狀，本文結果與其基本一致。再者，本文通過撫觸護理可消除患兒緊張不安情緒，提高睡眠質量，利于其生長發育和疾病康復。

綜上所述，新生兒肺炎進行精細化護理干預可提高患兒的療效，改善動脈血氣指標，縮短體溫恢復正常時間和住院時間。