早期心理干預對腦栓塞后抑郁患者神經功能康復的效果觀察

李天鴻 呂紅麗 杜培美 岑枝先

貴州省興義市人民醫院護理部 562400

流行病學調查顯示，國內腦栓塞發病率約為1.2‰～1.8‰，該病起病隱匿，病情惡化快，治療難度大，致殘致死率高，大部分腦栓塞幸存患者會有不同程度言語吞咽障礙、認知障礙、運動障礙等后遺癥，這種機體功能的劇烈轉變和疾病給家庭帶來的沉重負擔，導致患者出現抑郁的心理狀態，有調查顯示腦栓塞患者發病后抑郁的發生率超過20%[1]。此時患者急需及時有效的全方面護理來改善心理抑郁的狀態，傳統的護理對腦栓塞患者心理支持力度不夠，患者心中有諸多負面情緒卻缺乏及時有效的指導和支持，從而導致患者出現抑郁，最終嚴重影響患者神經功能的恢復[2]。本文以78例腦栓塞后抑郁患者為觀察對象，通過對比分析早期心理干預前后兩組患者Fugl-Meyer評分、NIHSS評分、Barthel 指數變化，旨在探究早期心理干預對腦栓塞后抑郁患者神經功能康復的影響效果，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 擇取2016年10月—2018年10月我院收治的78例腦栓塞后抑郁患者為觀察對象，按照隨機數字表法將其分成研究組和對照組，每組39例。其中對照組男27例，女12例，年齡49～83歲，平均年齡(65.91±6.94)歲；研究組男26例，女13例，年齡50～85歲，平均年齡(66.25±6.88)歲。兩組基本資料有可比性(P>0.05)。納入標準：(1)自愿參加并支持本研究，配合治療措施，簽訂知情同意書；(2)經臨床癥狀及影像學檢查確診為腦栓塞患者，經PHQ-9抑郁篩查量表[3]篩查得分為10～19分的中重度抑郁患者；(3)剔除神志不清、理解障礙、重度抑郁者。本研究已經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規護理措施：健康教育(腦栓塞并發癥的種類及護理方法、住院期間的注意事項等)，常規護理措施(口腔護理、觀察病情、飲食及康復指導等)。

1.2.2 研究組在對照組基礎應用早期心理干預，時間為患者住院的前2周，具體如下：(1)成立護理干預小組。對組員進行腦栓塞、抑郁護理相關知識培訓，搜集制作抑郁情緒對腦栓塞后恢復的負面影響和保持積極樂觀情緒對促進腦栓塞后恢復的資料，制成宣傳冊發放給患者，文化程度低的患者安排小組成員為患者及其家屬耐心講解，同時準備39臺MP3，并轉入中華醫學會音像出版社出版的自我放松教程音頻資料[4]，發放給患者。(2)早期心理干預：①待患者病情穩定，馬上根據患者實際情況，連同家屬為患者制定個性化心理疏導方案；②細心咨詢患者目前心理狀態，并保持獨立觀察與患者所述相印證；③耐心傾聽患者所述，針對患者反映的情況給予詳細解答，多與患者溝通，拉近與患者之間的距離，提高患者依從性，給予患者更多心理上的肯定和鼓舞，疏導患者不良情緒；④同時在患者病情穩定后進行音樂+肌肉放松訓練，1次/d，根據患者病情放松訓練時間為3～30min左右，訓練前，保持舒適安靜環境，患者跟隨音頻節奏深呼吸，一個部位接著一個部位的放松肌肉，轉移注意力，放松身體，緩解患者抑郁情緒；⑤對患者及其家屬宣講抑郁情緒對治療和恢復的害處，叮囑家屬密切關注患者情緒變化，鼓勵家屬與患者多溝通，相互理解相互支持，增加患者戰勝病魔的信心，患者有異常情況及時與干預小組匯報，一起制定個性化解決方案。(3)其他心理支持：對患者家屬通過通俗易懂宣教的方式進行心理護理技能指導與理論教育，同時給予患者家屬更多心理上的肯定和鼓舞，多疏導患者家屬不良情緒，確保患者家屬保持積極樂觀的態度；聯合公益組織，定期舉行病友交流會，邀請先進案例現身說法，教授心得，為患者樹立起戰勝病魔的信心。

1.3 觀察指標 分別采用Fugl-Meyer評分、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、Barthel 指數對兩組患者治療期間的運動能力、神經功能、日常活動能力變化進行評價。

2 結果

干預前兩組患者Fugl-Meyer評分、NIHSS評分、Barthel 指數無明顯差異(P>0.05)，干預后兩組患者Fugl-Meyer評分、NIHSS評分、Barthel 指數均得到改善，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組均明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后Fugl-Meyer評分、NIHSS評分、Barthel 指數比較

3 討論

隨著現代生活水平的迅速提升、生活方式的劇烈改變和人口老齡化趨勢，各種原因致使的腦栓塞呈增長趨勢，雖然近年來腦栓塞致死率已明顯下降，但是腦栓塞幸存患者仍然會有不同程度言語吞咽障礙、認知障礙、運動障礙等后遺癥，同時腦栓塞會給患者及其家庭帶來沉重的負擔，從而致使腦栓塞患者是發生抑郁的高危人群。根據GBD-2010數據，抑郁癥目前是全球第三大疾病，并預測將會在2020年成為僅次于冠心病的全球第二大疾病，在臨床上，如何讓針對性的防范患者病后出現抑郁已經成為一個研究熱點。劉啟玲等[5]研究表明，腦栓塞后抑郁的發生率超過20%，腦栓塞患者住院早期護理如果心理干預不到位，可能造成患者心理抑郁，患者出現抑郁不僅對患者腦栓塞恢復影響巨大，而且長期抑郁的腦栓塞患者預后明顯更差，死亡率是未發生抑郁腦栓塞患者的五倍以上，甚至部分極度抑郁的腦栓塞患者會有輕生的念頭或行為，嚴重影響患者的生活質量。

早期心理干預是一種以患者為中心，一種以改善患者預后、提升患者生存質量為目標的人性化護理方式，通過成立護理小組為核心的行動團隊，在確保給予患者及時有效的護理措施外，重點加強了心理干預及支持，及時有效的排解患者各種不良情緒，為患者樹立戰勝病魔的信心。王雪艷等[6]研究證明，早期心理干預促進了腦栓塞患者及其家屬養成積極地心態，明顯改善了患者預后。有研究顯示[7]，早期心理干預不僅能改善患者神經功能，還能改善患者活動能力，這也與本研究結果一致。在本文中，干預后，兩組患者Fugl-Meyer評分、NIHSS評分、Barthel 指數均得到改善，且研究組患者改善明顯優于對照組，提示早期心理干預對腦栓塞后抑郁患者神經功能的康復效果確切。

綜上，應用早期心理干預有助于改善腦栓塞后抑郁患者神經功能和運動功能，對提升患者生活質量影響重大，值得推廣。