經顱直流電刺激在急性腦梗死后吞咽障礙康復治療中的應用分析

魯芳勤 劉濤杰

平煤神馬醫療集團總醫院康復醫學科，河南省平頂山市 467000

急性腦梗死是臨床常見腦血管疾病，老年人群是高發人群。因糖尿病、肥胖、冠心病、吸煙、高脂血癥等因素導致腦部供血不足，形成動脈粥樣硬化、血栓，損傷神經、腦組織，患者有共濟障礙、吞咽障礙、肢體障礙等癥狀，給患者身心帶來極大痛苦[1]。吞咽障礙是AMI患者的常見癥狀，患者不能正常進食，容易并發營養不良、墜積性肺炎等并發癥，威脅患者生命安全。大腦調控患者的吞咽功能，刺激吞咽皮質可以改善患者的吞咽功能[2]。經顱直流電刺激(Transcranial direct current stimulation，tDCS)是一種無創治療方式，通過微電流刺激大腦皮質，改善患者吞咽困難癥狀。本文就tDCS對急性腦梗死后吞咽障礙治療效果進行探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為本院2017年2月—2018年2月收治的150例急性腦梗死后吞咽障礙患者，根據不同治療方法將患者分為研究組、對照組，各75例。研究組中男35例，女40例；年齡49～78歲，平均年齡(57.5±2.1)歲；吞咽困難病程25～70d，平均吞咽困難病程(48.5±2.4)d。對照組中男36例，女39例；年齡48～79歲，平均年齡(57.3±2.2)歲；吞咽困難病程24～71d，平均吞咽困難病程(48.3±2.5)d；兩組患者性別、年齡等一般資料無明顯差異(P>0.05)。納入標準：(1)所有患者均符合臨床關于急性腦梗死診斷標準；(2)經MRI或CT檢查確診，有吞咽困難癥狀；(3)患者生命體征穩定、意識清晰；(4)獲得醫學倫理會審批，患者均簽署《知情同意書》。排除標準：(1)胃腸道疾病者、心臟疾病患者；(2)精神系統疾病；(3)血液系統疾病患者。

1.2 方法 對照組給予常規吞咽功能訓練，用冰凍棉簽對口咽部進行冷刺激，并按摩面頰部。引導患者進行空吞咽動作，舌頭向四周活動，提高舌頭靈活度。然后引導患者取坐位，緊閉聲門、固定胸廓、屏氣發聲。訓練患者自主攝食，將食物制成半流失狀，患者頸部前屈50°左右，在意識清晰狀態下鼻飼，記錄出入量。1次/d，30min/次，訓練2周。研究組在吞咽訓練基礎上同時給予tDCS治療，電流：1.2mA，頻率：0.25Hz，將經顱直流電治療儀上的陽電極置于頭部病灶半球口咽皮質投影區，參考電極放于對側肩胛部。1次/d，20min/次，連續治療5d休息2d，治療2周。

1.3 觀察指標 觀察兩組改良曼恩吞咽能力(MMASA評分)、總有效率、日常行為生活能力(Barthel評分)。MMASA評分通過呼吸、舌力量、咳嗽反射、構音障礙、合作、表達性失語癥、警覺、軟腭、唾液、嘔吐反射、舌運動、聽理解共十二項指標評估患者吞咽功能，評分范圍0～100分，得分越低，吞咽功能越差。Barthel評分用于評估患者日常行為生活能力，得分越低，日常行為生活能力越差。

1.4 療效評價標準 治愈：正常進食，吞咽功能完全正常；顯效：吞咽功能明顯改善，進食半流質、流質飲食無障礙；無效：吞咽障礙無明顯改善甚至更嚴重；總有效率=(治愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較 研究組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.373 7，P=0.020 4<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率比較

2.2 兩組MMASA、Barthel評分比較 治療后，兩組患者MMASA、Barthel評分均有所提高，且研究組MMASA評分、Barthel評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組MMASA、Barthel評分比較分)

3 討論

3.1 急性腦梗死后吞咽障礙形成機制 急性腦梗死是臨床常見腦血管疾病，具有發病急驟、病死率高、致殘率高的特點，是導致患者死亡的主要病因[3]。吸煙、過度勞累、情緒波動、長期熬夜、高血壓、糖尿病、冠心等都會誘發AMI，導致腦血管病變，損傷神經功能。出現語言障礙、吞咽障礙、運動功能障礙等，患者自理能力明顯降低，嚴重影響患者正常生活[4]。吞咽障礙是急性腦梗死患者的一種常見癥狀或并發癥，中樞神經損導致腦干吞咽中樞、皮質吞咽中樞調節異常，不能正常執行吞咽指令，出現吞咽障礙，嚴重影響患者生活質量，增加了營養不良、墜積性肺炎等并發癥，不利于患者的預后[5-6]。雙側大腦皮質主管人體吞咽活動，通過臨床長期研究發現，感覺運動—島葉—殼核回路信號傳導異常與吞咽障礙形成密切相關，調節感覺運動信號對改善吞咽障礙有重要作用。

3.2 tDCS對急性腦梗死后吞咽障礙治療效果 臨床治療吞咽障礙的主要方法有吞咽刺激、姿勢訓練、注射肉毒桿菌、抑制唾液分泌藥物、神經肌肉電刺激等，缺乏統一的治療方案[7]。吞咽康復訓練主要通過冷刺激、舌運動訓練、攝食訓練增強咽喉部肌力，反復刺激能修復中樞神經細胞，重塑大腦功能，從而有效改善患者吞咽功能[8]。對照組采用吞咽功能康復訓練的總有效率為82.67%，且治療后MMASA、Barthel評分均有所提高，說明康復治療能改善患者的吞咽功能，但是療效還有待調[9]。tDCS是一種利用微電流刺激中樞神經、激活鈣、鈉例子電壓門控通道，增強神經興奮性，改善吞咽障礙。將陽極置于大腦皮質吞咽中樞反射區可以對皮質細胞膜靜息電位產生去極化，增強神經興奮性，增加局部血流量，增大運動誘發電位，恢復大片吞咽皮質中樞可塑性[10]。陰極對靜息電位產生超極化反應，抑制興奮性，維持吞咽中樞平衡在治療同時可同時進行吞咽功能康復訓練，同時調節外周神經、中樞神經，優化治療效果，在短時間內迅速改善患者吞咽困難癥狀[11-12]。研究組總有效率為94.67%，且治療2周后的MMASA評分、Barthel評分均優于對照組(P<0.05)，療效明顯優于吞咽訓練單獨治療。

綜上所述，急性腦梗死后吞咽障礙嚴重影響患者身心健康，給予tDCS治療能大范圍刺激吞咽功能相關大腦皮質，增強大腦皮質興奮性，修復受損神經中樞，改善患者吞咽困難癥狀。tDCS操作簡單，對機體無創，便于攜帶，治療費用相對降低，患者的適應性好，療效安全可靠，值得臨床大力推廣。