模塊式教育計劃對老年下肢骨折患者疼痛度及預后的影響

孫元麗

河南省鄭州市骨科醫院下肢二科 450000

骨折是骨科常見的疾病類型，其中下肢骨折占全身骨折的60%左右，老年人群是好發人群[1]。當患者進行手術后，由于老年人群大多自身抵抗能力不足，長期臥床等因素，會造成患者下肢功能退化，因此對術后老年患者加強臨床干預對預后至關重要。模塊式教育計劃是臨床針對骨科患者創建的一種干預方法，本文采用模塊式教育計劃對術后老年下肢骨折患者進行干預，旨在分析其對老年下肢骨折患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2017年1月—2018年1月113例老年下肢骨折患者隨機數字表法分為兩組，對照組共56例，男38例，女18例；年齡66～75(70.33±4.17)歲；骨折原因：交通事故22例，外力撞擊28例，高空掉落6例。實驗組共57例，男37例，女20例；年齡65～78(71.60±5.15)歲；骨折原因：交通事故23例，外力撞擊29例，高空掉落5例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：所有患者經X線片檢查確診均為下肢骨折，家屬及患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤、非骨折引起的下肢功能障礙患者。

1.2 方法 對照組老年下肢骨折患者在術后采用常規骨科護理方式，保持患肢日常清潔，給予患肢正確的體位擺放，指導患者正確飲食，連續干預3個月。實驗組增加模塊式教育計劃，首先建立臨床干預路徑小組，以護士長為組長，2名責任護士構成，共同制定出臨床干預路徑表，確定臨床干預方法及內容。模塊教育內容：(1)專科教育模塊：在患者術后由醫務人員根據患者的病情程度一對一宣教，宣講疾病的機制及手術效果，告知患者在術后可能出現的臨床癥狀并講解處理辦法。(2)自主干預模塊：術后患者病情穩定后醫務人員對患者患肢進行低強度的訓練，并指導患者進行日常翻身，宣講早期活動的優點，防止患者出現抵抗心理。(3)疼痛干預模塊：當疼痛較為劇烈時可采用異丙嗪(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字：H44022111)藥物鎮痛，并及時緩解患者的心理狀態，轉移其注意力，并調整其體位減輕疼痛感。(4)康復模塊：當患者在術后的病情得以控制后，醫務人員即可進行康復干預，進行關節活動度訓練，指導患者膝關節屈曲伸展，髖關節外展內收等動作，并進行肌力訓練，包括股四頭肌肌力等長訓練等，最后指導患者立位平衡訓練及步行訓練。30min/次，2次/d，持續3個月。

1.3 觀察指標 (1)下肢功能：采用Fugl-Meyer下肢運動功能評定量表[2](FMA)評價患者的下肢運動功能，分值越高代表功能恢復越好。(2)疼痛度：根據視覺模擬評分表(VAS)評價患者圍手術期疼痛感覺的改善情況，分數越高則表示疼痛感越強烈。(3)記錄兩組患者在圍手術期中發生的并發癥人數。

2 結果

2.1 兩組FMA、VAS評分對比 干預后實驗組下肢FMA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，兩組對比均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前、后FMA、VAS評分比較分)

注：組內干預前、后比較，★P<0.05；干預后組間比較，●P<0.05。

2.2 兩組并發癥對比 實驗組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

注：與對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

下肢骨折是老年人常見的骨折類型之一，目前常采用手術的方式進行內固定治療[3]。有研究發現，老年患者在術后會出現功能退化、疼痛增加現象，加強老年患者術后管理可促進患者功能恢復，提高臨床效果[4]。在骨科臨床對老年下肢骨折患者常用的干預僅是常規記錄患者病情，進行對癥的飲食及心理干預，不僅效率低下，并且對患者功能恢復效果甚微，因此應進一步研究老年下肢骨折患者術后管理模式。

模塊式教育計劃是臨床醫務人員根據常規干預所創建的一種新型管理方法，此方法代替了傳統的問卷調查而進行的臨床護理，而是通過臨床路徑表與計算機相結合而生成的模塊式教育方法進行干預[5]，不僅可以減少醫務人員的工作量，并且可以提高患者興趣度，從而促進康復效果。從臨床研究中發現，老年下肢骨折患者在術后極易出現下肢功能障礙，雖然內固定手術方式可恢復患者的生理結構，在一定程度上恢復患者的下肢功能，但是患者經過內固定術后，由于長時間制動，會出現肌肉萎縮、關節攣縮等現象，大大降低手術效果。通過臨床干預后比較發現，實驗組患者下肢FMA評分顯著高于對照組，說明模塊式教育計劃對于術后老年下肢骨折患者具有良好的康復效果，分析其主要原因是模塊式教育計劃通過專科教育的方式使患者了解病情及積極參與治療的重要性，不僅能夠提高患者的治療積極性，而且可以改善患者的心理狀態；增加對患者系統的康復訓練可以避免患者術后因長期臥床而引發的肢體功能障礙，從而提高手術效果，改善下肢功能。對比兩組疼痛度發現，實驗組的VAS評分低于對照組，表明模塊式教育計劃在患者術后進行疼痛模塊干預，根據患者的疼痛度針對性地進行護理，從而降低患者的疼痛度。

老年骨折患者由于機體代謝能力下降，長期臥床及疼痛等因素，使患肢長期處于被動姿勢狀態，不僅會引起下肢靜脈回流受阻，同時會增加對管腔的刺激，導致血小板凝集反應加劇，使患者出現下肢靜脈血栓[6]；另外患者長期臥床及制動時導致患者壓瘡及骨折愈合不良的首要因素，嚴重影響患者的康復。對比兩組并發癥發現，實驗組的總并發癥發生率低于對照組，這可能是實驗組采用模塊式教育計劃進行針對性的模塊護理，對患肢進行康復鍛煉不僅可以改善下肢功能，而且可以促進下肢靜脈回流的通暢性，從而減少下肢靜脈血栓的形成；在自主干預模塊定期為患者翻身，并指導患者自主定期翻身，可以避免足跟部、骶骨部長期受壓而形成壓瘡，當術后患者病情穩定后進行低強度的訓練會促進骨折部位的愈合，避免并發癥的出現。

綜上所述，模塊式教育計劃可改善老年下肢骨折患者下肢功能，緩解自身疼痛，減少臨床不良事件發生，可在臨床推廣使用。