呼吸推擠法聯合仿生物電療在產后腹直肌分離康復護理中的效果分析

羅仁華 羅俊菊

1 江西省萬安縣婦幼保健院 343800； 2 萬安縣衛生計生綜合監督執法局

腹直肌處于腹前壁正中位置兩旁，起于恥骨聯合恥骨嵴，止于胸骨劍突以及第5肋軟骨位置。妊娠期女性受激素變化等因素影響，會出現腹白線拉伸變薄，腹直肌松垮，間距增大、腹直肌分離。腹直肌分離程度越深，腹部肌肉力量越弱，對腰背部的承托力越小，導致患者腰背疼痛，影響其活動、哺乳及休息等，部分病情嚴重患者甚至會出現腹壁疝等問題[1]。因此采取有效的康復護理幫助產后腹直肌分離患者康復，恢復身心健康十分重要。現選取我院患者為觀察對象，分析呼吸推擠法聯合仿生物電療的康復效果。現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2018年11月收治的產后腹直肌分離患者85例，對照組42例，年齡22～35歲，平均年齡(26.42±1.68)歲，順產23例，剖宮產19例；研究組43例，年齡23～36歲，平均年齡(25.82±1.35)歲，順產25例，剖宮產18例，兩組患者基本情況并無較大差異(P>0.05)，可進行對比分析。

1.2 方法 對照組患者采用自主訓練康復，由康復護理人員宣教康復知識，患者自行練習站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、平板支撐等康復動作，保證動作標準，力度及運動量適當。研究組患者實施呼吸推擠法聯合仿生物電療康復護理。具體操作：引導患者仰臥于治療床上，雙膝保持90°彎曲。患者首先進行腹式呼吸，吸氣時最大程度進行外擴張腹部，確保腹部充氣且完全鼓起，之后緩慢呼氣并向內收縮腹肌。患者熟練掌握好腹式呼吸之后，康復護理人員再將雙手置于患者腹部肚臍兩側；呼氣時向內收縮腹部時順勢向內下方推擠腹直肌，努力閉合腹直肌之間的間隙，停留5～10s，5～10min/次，做3～5次/d。每周記錄腹直肌間隙距離、骨盆前傾癥狀改善情況、腰背疼痛程度評估康復效果。仿生物電療儀的使用方法：首先對腹直肌、腹外斜肌、腹橫肌和腹內斜肌設置不同的生物電參數，依據不同頻率、脈寬進行低頻電刺激。患者取仰臥位，取8片電極沿肌纖維走向分別貼在患者腹部雙側、腹外斜肌、腹直肌，接通仿生物電療儀，選擇合適程序，自設不同脈寬參數，持續治療時間分別為8s、7s、11s等，也可依據患者自身感受，調節電流強度，主要以患者明顯感受到肌肉收縮、震顫，但并未造成明顯刺痛感為宜。通過電流刺激使腹部肌肉興奮性提高，喚醒受損肌肉的本體感覺，使得肌肉被動收縮，對腹部肌群進行強化，使其逐步恢復正常。仿生物電療30min/次，1次/d，持續10d為1療程。在康復護理過程中給予患者生理上的支持幫助和精神上的鼓勵，使其對康復目標樹立信心，積極配合康復訓練。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者腹直肌分離間隙距離，骨盆前傾癥狀。康復標準: 對產后腹直肌分離患者測量腹直肌間隙距離<2cm；腰背疼痛程度為輕度或無腰背疼痛；無骨盆前傾視為康復成功。(2)對比兩組患者腰背疼痛情況，按WHO疼痛分級標準進行評估，分為輕度、中度、重度疼痛。

2 結果

2.1 兩組腹直肌分離及骨盆前傾癥狀改善情況比較 研究組產婦腹直肌分離、骨盆前傾改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，數據見表1。

表1 兩組腹直肌分離距離、骨盆前傾癥狀比較[n(%)]

2.2 兩組腰背疼痛程度比較 研究組疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.317，Ρ=0.002﹤0.05)，數據見表2。

表2 兩組腰背疼痛程度比較[n(%)]

3 討論

人體腹部正常解剖結構中，雙側腹直肌分離距離要在2cm之下，超出2cm則表示腹直肌分離[2]。臨床多采用腹部觸診法進行測量，常用的標準是確定臍水平線與兩側腹直肌的內側緣的交點，大于2cm者診斷為腹直肌分離。

此種疾病，第一為妊娠期體內激素作用，造成腹白線肌肉松弛，力量持續降低，子宮內壓逐步增大，使得腹直肌分離；第二為腹部手術，剖宮產分娩時，腹直肌向兩側進行撕拉，術后并未進行縫合；第三為肥胖、巨大兒、多胎妊娠等缺陷[3-4]。隨著輔助生殖技術發展二次剖宮產率也得到升高，近年對產后腹直肌分離的康復越來越受到重視。常規的自主訓練康復因其訓練方式的單一及受患者的自律性影響，康復效果不佳。我院采用呼吸推擠法聯合仿生物電療康復護理重點在于恢復腹直肌功能，提高患者生活質量，其操作簡便、安全、易行，康復效果顯著。呼吸推擠法由我院康復護理經驗豐富的護理人員指導，熟練掌握腹式呼吸基礎上輔以手法推擠閉合兩側腹直肌間隙；仿生物電療主要為低頻脈沖電流治療，通過此種方式持續刺激外周神經內支配骨骼肌運動神經元軸突，動作電位達閾值，也可確保肌纖維可參與肌肉收縮，加速肌肉力量恢復[5]。呼吸推擠法聯合仿生物電療康復護理由于在鍛煉和訓練過程中由專門護理人員進行指導，可保證訓練的依從性和連續性，督促患者按時按量進行訓練，達到康復目標。分析本文結果可知，研究組產婦腹直肌改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示可知，采用呼吸推擠法聯合仿生物電療康復護理，效果顯著，多數患者均可康復。

綜上所述，為產后腹直肌分離患者進行呼吸推擠法聯合仿生物電療康復護理效果顯著，患者腹直肌分離間隙距離變小、腰背疼痛程度減輕，腹部松弛癥狀改善，脊柱生理彎曲恢復，骨盆前傾癥狀減輕，生活質量提高，有臨床推廣價值。