臨床醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中的危機(jī)和出路

趙佐慶 趙 鍇 岳 真

1 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院實(shí)驗(yàn)外科，陜西省西安市 710038； 2 西安交通大學(xué)經(jīng)濟(jì)與金融學(xué)院； 3 西安交通大學(xué)外國語學(xué)院

近些年來，包括PBL教學(xué)、案例式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂及多媒體技術(shù)教學(xué)的改革及研究層出不窮，人們?cè)噲D通過開創(chuàng)新途徑，發(fā)掘更加有效的教學(xué)模式和方法以提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)學(xué)生的能力和素質(zhì)培養(yǎng)[1-2]。然而，面對(duì)當(dāng)前新的教學(xué)形勢，在臨床、教學(xué)、科研等復(fù)雜因素的相互影響和作用下，教學(xué)改革成果的落實(shí)和應(yīng)用還無法令人滿意，傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式和方法仍然是當(dāng)前教學(xué)的主要形式和手段，教師的教學(xué)思想、授課能力和水平的不足仍然是值得關(guān)注的教學(xué)核心問題。目前，授課教員主要來源于中、高級(jí)職稱教師，在繁忙的臨床、科研工作壓力及各種干擾因素作用下，需要對(duì)教員的教學(xué)工作態(tài)度、教學(xué)基本功、教學(xué)綜合能力情況了解和掌握，并為制定改進(jìn)措施提供依據(jù)。因此，依據(jù)近期醫(yī)院教學(xué)督導(dǎo)檢查、教學(xué)管理部門的聽課檢查、學(xué)生問卷及座談?wù){(diào)查結(jié)果，采用常規(guī)方法對(duì)當(dāng)前教師課堂教學(xué)情況進(jìn)行總結(jié)、分析和評(píng)價(jià)，以了解課堂教學(xué)基本狀況，查找教員授課過程中的主要問題進(jìn)行分析并提出改進(jìn)措施和意見，為提高課堂教學(xué)水平，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)參加2018學(xué)年臨床教學(xué)132名教師的課堂教學(xué)情況進(jìn)行專家督導(dǎo)、教學(xué)管理檢查聽課和學(xué)生問卷調(diào)查，其中，高級(jí)職稱教師60名，中級(jí)職稱教師72名。教學(xué)對(duì)象是2015年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生210名，于第三學(xué)年(2018年)進(jìn)入附屬教學(xué)醫(yī)院開始臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)。

1.2 方法

1.2.1 課程情況：臨床教學(xué)主要課程包括臨床醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)等，其中臨床醫(yī)學(xué)理論課程是首先開展的為期一個(gè)學(xué)年的學(xué)習(xí)活動(dòng)，其中包括穿插進(jìn)行的臨床見習(xí)。來自不同臨床專業(yè)教師參與了學(xué)年課堂理論教學(xué)，全部理論課程包括臨床橋梁課程(物理診斷、化學(xué)診斷及外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ))、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、眼科學(xué)、傳染病學(xué)等各個(gè)相關(guān)專業(yè)。課堂理論知識(shí)學(xué)習(xí)是學(xué)生將來臨床見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)，對(duì)臨床理論知識(shí)的理解、掌握和應(yīng)用，培養(yǎng)臨床工作能力，對(duì)未來成才具有重要的影響和作用。

1.2.2 教員授課情況檢查：教員授課質(zhì)量信息來源于全學(xué)年醫(yī)院專家教學(xué)督導(dǎo)組和學(xué)院教學(xué)管理部門的聽課檢查，全學(xué)年共完成了260次課的課堂理論授課，除了得到教學(xué)質(zhì)量認(rèn)可的教師外，共選取132人進(jìn)行督導(dǎo)檢查聽課，其中，高級(jí)職稱教師60名，中級(jí)職稱教師72名。依據(jù)教學(xué)基本要求、教學(xué)內(nèi)容要求、教學(xué)方法要求及教學(xué)基本功四個(gè)檢查點(diǎn)通過打分和評(píng)語相結(jié)合方式給予評(píng)價(jià)，匯總教學(xué)督導(dǎo)組和教學(xué)管理部門的評(píng)價(jià)結(jié)果，取兩者平均值作為存在問題的人數(shù)和比例。

1.2.3 學(xué)生滿意度調(diào)查：開展學(xué)生代表座談會(huì)及學(xué)員滿意度問卷調(diào)查。每門課程授課期間和結(jié)束后分別進(jìn)行學(xué)生代表座談并對(duì)每位教師進(jìn)行一次課堂授課滿意度調(diào)查，為了對(duì)問題的集中分析，從學(xué)生角度對(duì)教學(xué)基本要求、教學(xué)內(nèi)容要求、教學(xué)方法要求、教學(xué)基本功四個(gè)檢查點(diǎn)及課堂投入和課堂收獲進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出教學(xué)中的問題和改進(jìn)建議。對(duì)出現(xiàn)相關(guān)問題的教師人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。參照相關(guān)實(shí)證研究，調(diào)查項(xiàng)目與指標(biāo)大體涵蓋了提升學(xué)生主動(dòng)性學(xué)習(xí)投入和課堂學(xué)習(xí)收獲主要影響因素，能夠反映課堂教學(xué)質(zhì)量和水平。

2 結(jié)果

2.1 課堂教學(xué)基本情況 對(duì)132名教員的臨床課堂授課質(zhì)量檢查和信息反饋顯示，整體教學(xué)情況參差不齊，多數(shù)高級(jí)職稱教師的課堂教學(xué)質(zhì)量令人滿意。在教學(xué)基本要求方面，如教學(xué)態(tài)度、教學(xué)設(shè)計(jì)、啟發(fā)和互動(dòng)教學(xué)、課件和板書等方面質(zhì)量較好，授課的時(shí)間、節(jié)奏掌控等課堂駕馭能力、教學(xué)風(fēng)格等基本令人滿意。但少數(shù)高級(jí)職稱教師和較多的中級(jí)職稱教師在單項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)存在不足甚至明顯缺陷。

2.2 教學(xué)督導(dǎo)專家和管理人員評(píng)價(jià)出的問題和不足 在四個(gè)評(píng)價(jià)點(diǎn)中，各種問題和不足輕重不同的分布于各類教師中，高級(jí)職稱教師依次以教學(xué)方法、教學(xué)基本功和教學(xué)內(nèi)容最為顯著，而在中級(jí)職稱教師，教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法及教學(xué)基本功出現(xiàn)問題者較多。教學(xué)內(nèi)容把握和設(shè)計(jì)缺陷明顯，仍舊依照傳統(tǒng)教學(xué)方法平鋪直敘，照本宣科現(xiàn)象并不罕見。結(jié)合臨床實(shí)踐開展案例式或情景式教學(xué)實(shí)施不夠，效果不佳。體現(xiàn)以學(xué)生為中心、圍繞培養(yǎng)創(chuàng)新性臨床思維，分析問題和解決問題的能力展開進(jìn)行課堂教學(xué)者較少。教學(xué)基本功不扎實(shí)在青年教師群體中較為普遍。新知識(shí)和人文滲透及英語教學(xué)的運(yùn)用不夠，嚴(yán)重影響了課堂教學(xué)質(zhì)量的提高。雖然課堂教學(xué)中表現(xiàn)的問題在高、中職教師當(dāng)中均有表現(xiàn)，但在講師群體中表現(xiàn)得更為突出(表1)。

表1 檢查聽課顯示的問題及分布

注：“比例(100%)”為132名評(píng)價(jià)教師中高職和中職分別所占比例。

2.3 學(xué)生座談和滿意度問卷調(diào)查反映的主要問題 除了對(duì)課堂授課質(zhì)量的正面評(píng)價(jià)和肯定外，學(xué)生還將具有普遍性的問題進(jìn)行了反映。為了便于歸納和分析教學(xué)中的問題和分類，也參照教學(xué)基本要求、教學(xué)內(nèi)容要求、教學(xué)方法要求及教學(xué)基本功四個(gè)評(píng)價(jià)點(diǎn)從學(xué)生的角度對(duì)課堂教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)增加了學(xué)生的課堂投入和收獲調(diào)查內(nèi)容。學(xué)生思維活躍，評(píng)價(jià)視角廣泛，在對(duì)教師的評(píng)價(jià)中認(rèn)為教師對(duì)教學(xué)重視和認(rèn)真程度、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容等方面均存在不足，部分教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容不甚熟悉，教學(xué)基本功不過硬導(dǎo)致教學(xué)意圖和目標(biāo)無法達(dá)到，缺乏教學(xué)特色，影響課堂學(xué)習(xí)效果。從整體上，學(xué)生評(píng)價(jià)與督導(dǎo)檢查結(jié)果和規(guī)律基本一致。但課堂投入和課堂收獲存在問題在中級(jí)職稱教師中較為明顯，分別達(dá)到11.3%和6.0%。在學(xué)生座談會(huì)及各種師生交流活動(dòng)中，除了上述問題外，學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)和安排、學(xué)時(shí)數(shù)的增減進(jìn)行了評(píng)價(jià)和建議。特別是現(xiàn)行教學(xué)模式和方法不利于能力和臨床素質(zhì)的培養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，更好地運(yùn)用啟發(fā)和互動(dòng)教學(xué)(表2)。

表2 學(xué)生調(diào)查顯示的問題及分布

注：“比例(100%)”為132名評(píng)價(jià)教師中高職和中職分別所占比例。

3 討論

教學(xué)態(tài)度是教師對(duì)學(xué)生和教學(xué)工作重視與否的一種心理反應(yīng)傾向，教師對(duì)教學(xué)工作的重視和認(rèn)真程度可以通過與學(xué)生的接觸、交流和溝通對(duì)學(xué)生的心理和行為產(chǎn)生影響和作用[3]。通過教學(xué)檢查和調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分教員教學(xué)態(tài)度不端正，對(duì)教學(xué)工作不能認(rèn)真負(fù)責(zé)，疲于應(yīng)付，無法高質(zhì)量完成教學(xué)工作。原因之一是不能正確處理臨床、科研和教學(xué)任務(wù)之間的關(guān)系，用于教學(xué)的時(shí)間和精力有限，教學(xué)質(zhì)量難以得到保障。其次是考核標(biāo)準(zhǔn)及職稱晉升等與教員切身利益相關(guān)事項(xiàng)上并未得到落實(shí)。不同專業(yè)教學(xué)時(shí)數(shù)多少不均，導(dǎo)致課堂授課鍛煉和提高機(jī)會(huì)較少，影響了對(duì)教學(xué)工作的積極性和重視程度。因此，改善對(duì)教學(xué)工作的認(rèn)識(shí)，提高教員教學(xué)基本素質(zhì)必須將重點(diǎn)放在青年教師身上，通過加強(qiáng)政治思想教育，端正教學(xué)態(tài)度，引導(dǎo)教師重視教學(xué)工作。從政策和制度上為他們創(chuàng)造條件，做到科研和教學(xué)和諧發(fā)展，在考核、績效及職稱晉升等相關(guān)問題中得以充分體現(xiàn)。

教學(xué)基本功是指履行崗位職責(zé)，勝任教育教學(xué)工作，完成教書育人必須具備的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能，但隨著各種教學(xué)改革的開展，新的教學(xué)模式和方法的出現(xiàn)，為教學(xué)基本功賦予了新的含義和內(nèi)容[4]。結(jié)合課堂教學(xué)特點(diǎn)分析，教學(xué)基本功涉及教師授課的所有環(huán)節(jié)并對(duì)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響。教師在課堂授課過程中存在著許多問題，主要表現(xiàn)在課程內(nèi)容設(shè)計(jì)不足、教學(xué)思路不清晰，采用的方法不恰當(dāng)。語言表達(dá)能力不強(qiáng)，板書和課件質(zhì)量不高，課堂駕馭能力、多媒體及英語教學(xué)的運(yùn)用達(dá)不到要求等。因此，加強(qiáng)教學(xué)基本功培養(yǎng)和訓(xùn)練是所有教員特別是年輕教員提高教學(xué)能力的主要途徑。除教師通過自身堅(jiān)持學(xué)習(xí)，自我豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和能力外，特別對(duì)青年教師的培養(yǎng)必須抓好并長期堅(jiān)持不斷線，在教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)中把好關(guān)。其中，除參加青年教師培訓(xùn)外，需要加強(qiáng)老教師的傳幫帶，不間斷的給予指導(dǎo)、檢查、糾正和提高。對(duì)授課教師的課程設(shè)計(jì)、教案、課件等所有教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)研把關(guān)，組織好各層次的試講和預(yù)講活動(dòng)，請(qǐng)相關(guān)專家和教學(xué)管理人員對(duì)教員的授課情況進(jìn)行全面檢查和糾正，對(duì)教學(xué)基本功內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范性訓(xùn)練和提高。此外，堅(jiān)持進(jìn)行由教學(xué)督導(dǎo)人員進(jìn)行追蹤性聽課檢查和學(xué)生滿意度調(diào)查等教學(xué)評(píng)價(jià)工作，根據(jù)反饋意見不斷改進(jìn)。

2015年有學(xué)者對(duì)全國十所大學(xué)的課堂教學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)大學(xué)課堂教學(xué)普遍存在著危機(jī)，包括輕視科學(xué)素養(yǎng)的規(guī)范化培訓(xùn)、輕視思維啟發(fā)、獨(dú)立思考、動(dòng)手實(shí)踐等方面的培養(yǎng)和訓(xùn)練等[5]。目前，傳統(tǒng)模式的教學(xué)仍然是課堂授課中的主角，平鋪直敘、滿堂灌輸式授課造成了學(xué)生只能被動(dòng)接受知識(shí)的輸入，無法進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和主動(dòng)思維，啟發(fā)式教學(xué)和互動(dòng)不足成為許多教師課堂授課中的難題。課堂授課中學(xué)生出現(xiàn)興趣不夠，注意力不集中，翻看無關(guān)書籍甚至瞌睡等現(xiàn)象屢見不鮮，其重要原因是教師授課缺乏鮮明的教學(xué)風(fēng)格，講課缺乏吸引力。要解決這些問題一是繼續(xù)加強(qiáng)教學(xué)改革，創(chuàng)建新型教學(xué)模式和方法， 在教學(xué)管理部門統(tǒng)一組織和支持下進(jìn)行系統(tǒng)性優(yōu)化組合，汲取國內(nèi)外先進(jìn)教學(xué)模式，朝向能力和素質(zhì)培養(yǎng)方向發(fā)展[6-7]。二是教員加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)和提高，掌握和利用新型教學(xué)模式和方法之精髓，不拘固定的方法和形式，根據(jù)自身的特點(diǎn)和長處，構(gòu)建具有特色性的授課風(fēng)格。充分優(yōu)化課程設(shè)計(jì)方案，促進(jìn)臨床思維的訓(xùn)練和發(fā)展，培養(yǎng)更多創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才。