腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中如何預(yù)防漿液腫的發(fā)生

張志明

（徐水區(qū)人民醫(yī)院，河北 保定 072550）

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與開放腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)相比其具有術(shù)后患者疼痛輕，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后早期參加社會(huì)勞動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)[1]。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后，漿液腫是不能完全避免的現(xiàn)象，通常情況下，該現(xiàn)象不會(huì)誘發(fā)極為嚴(yán)重的后溝，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明，該現(xiàn)象的發(fā)生率有較大波動(dòng)，范圍在0.5%～78%[2]。而究竟如何辨別和診斷，臨床學(xué)者認(rèn)為，漿液腫的診斷要表現(xiàn)出臨床癥狀，并且臨床將其分為Ⅲ型和Ⅳ型，根據(jù)這個(gè)結(jié)論可以分析出，臨床腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后漿液腫的發(fā)生率大概在5%左右[3-4]。在臨床上對(duì)易引起漿液腫的因素盡量在術(shù)中及術(shù)后處理好，術(shù)后才能有效的預(yù)防漿液腫的發(fā)生。

1 材料與方法

1.1 一般資料

我院普外科自2016年1月～2019年12月對(duì)132例腹股溝疝患者，采取經(jīng)腹腔鏡腹腹膜外疝修補(bǔ)手術(shù)（TAPP）分析，其中直疝32例，股疝12例，斜疝88例，其中并發(fā)漿液腫的發(fā)生例數(shù)為10例，除一例嵌頓復(fù)發(fā)陰囊疝術(shù)后并發(fā)漿液腫，術(shù)后需穿刺外，其余均自行吸收，預(yù)后良好。2016年腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)例數(shù)25例，發(fā)生漿液腫5例，發(fā)生率為20%，2017年腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)例數(shù)32例，發(fā)生漿液腫3例，發(fā)生率為9.3%，2018年腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)例數(shù)36例，發(fā)生漿液腫1例，發(fā)生率為2.7%，2019年腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)例數(shù)39例，發(fā)生漿液腫1例，發(fā)生率為2.5%。自2018年開始我們根據(jù)患者術(shù)中具體情況綜合運(yùn)用多種措施，把漿液腫的發(fā)生率明顯降低。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 22.0結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行比較處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）及%表示，組間比較分別采用t及x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2018年～2019年我們根據(jù)患者的術(shù)中具體情況，術(shù)中根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的措施，術(shù)后血清腫的發(fā)生率明顯比前兩年降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后如何預(yù)防漿液腫的并發(fā)癥的發(fā)生，（1）可以于假疝囊的基地部予以圈套器套扎從而消滅死腔，（2）直疝假疝囊縫合于腹直肌上予以固定，（3）直疝假疝囊縫合于恥骨疏韌帶上或髂恥疏上予以固定，（4）直疝假疝囊疝環(huán)部周邊予以荷包縫合，然后縫合疝囊基底部，達(dá)到消滅假疝囊死腔的目的，以上4種方法均能有效地消滅補(bǔ)片與腹壁之間的死腔，達(dá)到補(bǔ)片和組織的緊密貼合。而對(duì)于較大的腹股溝斜疝或陰囊疝或者疝囊與周圍組織緊密粘連不易分離的患者，我們可以在適當(dāng)?shù)奈恢眯叙弈覚M斷處理，遠(yuǎn)端曠置，近端再與精索分離，完成“精索腹壁化”[5]，術(shù)后患者漿液腫的發(fā)生率會(huì)有效降低，其中我們也可以把遠(yuǎn)端的疝囊口與周邊固定，敞開亦可有效的降低術(shù)后漿液腫的發(fā)生，并且在斜疝疝囊剝離時(shí)盡量減少能量器械的應(yīng)用，減少電灼傷，減少術(shù)后滲出。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)補(bǔ)片的材質(zhì)造成補(bǔ)片對(duì)組織產(chǎn)生的炎性反應(yīng)是不同的。輕量型補(bǔ)片（40 g/m2）相比較于重量型補(bǔ)片（≥90 g/m2）來講，更加柔和、更加透明、組織相容性更加好，網(wǎng)片大孔材料結(jié)構(gòu)的最大優(yōu)勢即分子滲透性良好，組織中的蛋白性物質(zhì)可以從網(wǎng)孔中滲入，使補(bǔ)片和組織迅速發(fā)生作用，形成纖維性固定效果，不僅對(duì)成纖維組織的長入起到促進(jìn)作用，還能夠盡將補(bǔ)片和組織間無效腔盡快消除，從而大大降低漿液腫的發(fā)生可能性。