消化內鏡治療上消化道出血64例臨床觀察

宋 敏

（侯馬市人民醫院，山西 臨汾 043000）

上消化道出血癥狀已經嚴重影響人們的健康，病死率在8～13.7%，主要是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，出血發生后不僅會造成肝功能損壞，還會誘發感染、失血性休克，嚴重的會危及病人生命，目前的治療方法主要有藥物治療、手術治療等，藥物治療藥品貴重，而手術治療對于老年人會出現傷口愈合不好的情況。近幾年采用消化內鏡直視下止血，對患者進行電凝止血等措施取得不錯效果。筆者通過對我院住院治療的64例上消化道出血病人進行臨床觀察，進行了相關方面的探討，希望對上消化道出血治療有所幫助

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月我院消化內科共接診上消化道出血患者64例，為了方便對比，將64例患者分成實驗組和對照組兩組各32例。治療組中男20例、女12例，平均年齡36.3±3.4歲，其中胃潰瘍10例、十二指腸球潰瘍11例、胃黏膜糜爛8例、胃癌3例。對照組中男患者18例、女患者14例，平均年齡在35.7±3.6歲。患者住院癥狀表現為嘔血和黑便，有的病人出現發熱現象，通過內鏡診斷發現了出血源。兩組病人在年齡、性別、病程、病因等方面比較，差異無統計學的意義（P＞0.05）。

1.2 臨床治療方法

患者住院后首先進行了常規的檢查，包括血常規、尿常規、心電圖等，然后接受常規胃鏡檢查，對患者的心率、血壓進行檢測，病情嚴重者進行輸血治療，所有患者均需每天注射2次奧美拉唑，20 mg/次，一共注射7 d，保證患者各項指標在正常范圍內。對實驗組患者進行消化內鏡止血治療，首先對患者眼部進行麻醉糊劑麻醉，將其屈膝左側臥位，松開腰帶后，放松頭頸部，咬住口墊，防止扣點脫落損壞患者的消化道。根據患者癥狀進行相關局部治療，指導患者采用鼻腔和口腔帶有節奏的吸氣和呼氣，采用XQ240型內鏡，慢慢的插入胃管至相關的治療部位，記錄出血部位并進行鏡下治療，過程中要隨時記錄患者的血壓、心率和脈搏，若患者出現明顯的不適情況要立即停止治療。患者上消化道動脈出血嚴重時，對患者部位進行瓢膜注射，通過消化內鏡鉗將注射針放在出血部位，并在動脈血管處找到四個注射點，計量視病情情況一般控制在1～2 mL；對于靜脈擴張性出血給與注射硬化劑止血；對于較嚴重的胃底部血管破裂出血，采用內鏡圈結扎止血治療。對照組患者選擇藥物治療，采用15 mg的甲腎上腺素和8 mg的云南白藥進行口服治療，觀察對照組與消化內鏡治療組的臨床表現。

1.3 觀察指標

治療結束后要安撫患者的情緒，讓他們保持積極樂觀的生活態度，患者家屬要注意患者的各項生理情況變化，做好及時的觀察。飲食上由于剛做完手術，初期選擇流食，一般維持時間在一周左右，食管手術需要兩周。進食時吞入大量空氣會引起腹部脹滿，要控制吃飯的時間。治療過程中嚴格觀察患者的血壓、血糖、心率、呼吸、脈搏跳動等體征特點、記錄好止血時間、再次出血的時間和具體的輸血量大小。住院4天的時間每天都要對患者進行血常規、尿常規等檢查，觀察大便顏色和帶血情況、注意肝腎情況和出血停止指標。依照患者不再繼續嘔吐、大便顏色恢復正常、血壓和心率持續穩定的時間作為實驗組和對照組的衡量標準。

1.4 出血停止指標和效果評價

出血停止指標：患者嘔吐停止、大便顏色正常、血壓趨于穩定、心率和肝腎功能正常，大便潛血檢驗呈現陰性，效果評價采用顯著、有效和無效。

顯著：患者臨床癥狀全部消失，沒有發生明顯的免疫減少現象，不再發生嘔吐，大便每天一次且顏色發黃。有效：患者臨床手術后癥狀發生明顯的改善，嘔吐出血不再持續，胃管內的引流液清晰透明，完全排除體內，脈搏在48小時后恢復正常，心率在12小時后正常。無效：在手術治療48小時后，患者仍然存在嘔血現象、大便發黑，血壓和心率沒有達到指標的要求。

1.5 統計學方法

本研究涉及到的數據均采用統計學軟件SPSS 23.0進行統計學分析，實驗組和對照組采用單因素方差校驗，P小于0.05表示差異明顯，具有統計學意義，將患者顯著改善和有效改善作為總有效率，采用百分率表示。

2 結 果

對64例患者進行了實驗組和對照組的對比觀察，治療后的飲食和常規檢查同步進行，發現32例對照組患者在經過常規甲腎上腺素和云南白藥治療后，治療效果有效的有20例（顯著14例，改善6例），總有效率為62.5%，有37.5%的患者進行藥物治療后無明顯改善，需要進行相關的手術治療 ；實驗組消化內鏡組患者在經過消化內鏡治療后，治療效果有效的有 29例（顯著26例，有效3例），總有效率為90.6%，絕大部分患者治療后癥狀得到明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。

對于消化內鏡治療效果顯著的出院患者進行臨床觀察6個月，發現患者再次發生消化道出血的概率為零，出院1～6周患者能進行相關的碎食進食，6～10周后患者飲食情況恢復正常，持續觀察血壓和心率6個月都正常，治療效果明顯。對照組顯著改善患者臨床觀察6個月中，有2例患者發生再次出血癥狀。

3 討 論

通常情況下患者上消化道早期癥狀不明顯，發病具有突然性，發病后病情比較嚴重，患者飲食出現很大問題。早期治療患者多選擇藥物止疼和止血，但是藥物其療效不能持久，藥物起作用的時間緩慢，很多患者持續用藥不起作用后轉入消化內科進行消化內鏡治療，錯過了最佳的手術期，影響患者的進一步治療和恢復時間，而且發生復發的概率很大。臨床上采用消化內鏡治療，在內鏡精確觀察下，出血位置能及時進行定位，從而選擇性的對出血部位進行止血治療，比如動脈出血嚴重者采用4點藥物注射治療，小動脈和靜脈出血采用注射一定的硬化劑，讓出血部位發生凝血。消化內鏡選擇前向直視型內鏡，對于食管、胃、十二指腸病變特別適用，是藥物治療所不能取代的，可以保證出血部位不會再次發生復發出血。筆者通過研究64例上消化道出血患者臨床治療情況，發現32例對照組出血治療總有效率僅為62.5%，發生再次出血的幾率比較大；實驗組患者通過消化內鏡治療總有效率為90.6%，臨床觀察6個月，再次出血概率為0，治療效果明顯。

消化內鏡治療必須保證患者的體征狀態在穩定范圍內，同時患者的年齡、性別和有無慢性病都會影響治療效果，患者治療前出血較多時首先需要采用輸血治療，確保患者血容量在正常指標內，治療中患者出現不適癥狀時立即停止治療，待患者體征穩定后再次評估治療。