糖皮質激素應用在艾滋病患者免疫重建炎癥綜合征的研究進展

呂 清

（廣西壯族自治區龍潭醫院艾防中心，廣西 柳州 545005）

艾滋病是由于人免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病，疾病的發生與進展，會導致CD4+T淋巴細胞以及其他免疫細胞受損，形成細胞免疫缺陷，導致機體抵抗力下降。由于患者的機體免疫功能較差，感染發生風險相對較高，同時還會誘發惡性腫瘤疾病，對于患者的身體健康形成嚴重的危害。在艾滋病的臨床治療中，目前尚無治愈方法，主要通過抗病毒治療的方法，實施高效抗逆轉錄病毒治療（HAART），延緩和阻止病毒的復制，進而降低病毒載量，有效控制病情的進展。治療期間，患者免疫功能的重建，則會改善患者機體的免疫功能，降低感染風險，進而改善患者的生存質量。但是在HAART治療后，部分患者會出現往往會免疫重建炎癥綜合征，引起機會性感染，導致病情的惡化和加劇。因此，在艾滋病患者接受HAART治療期間，在關注免疫功能重建及免疫功能恢復情況的同時，更要警惕免疫重建炎癥綜合征發生，應該采取有效的防控措施。糖皮質激素的應用，利用其在抗炎、免疫抑制等方面的功效，有效緩解急性炎癥，調節機體免疫功能，減少免疫重建過程中的風險因素。筆者查閱和收集了有關艾滋病、免疫重建炎癥綜合征以及糖皮質激素治療的相關文獻資料，探討糖皮質激素的應用價值。

1 艾滋病患者免疫重建炎癥綜合征的臨床表現及發生機制

1.1 艾滋病患者免疫重建炎癥綜合征的臨床表現

艾滋病患者的臨床治療期間，免疫重建炎癥綜合征的發生，會進一步加劇疾病的危害性，嚴重妨礙患者的治療恢復。免疫重建炎癥綜合征是一種高異質性不良反應，常見、多發于艾滋病患者接受HAART期間，導致HAART治療效果不佳，并會增加患者的痛苦[1]。艾滋病患者接受HAART治療后，病毒載量的下降、CD4+T淋巴細胞的增加，均反映出患者病情的好轉以及免疫功能的改善，但是有部分患者出現惡化炎癥，非機會性感染所致，往往反映出免疫重建炎癥綜合征的發生[2]。

1.2 艾滋病患者免疫重建炎癥綜合征的發生機制

免疫重建炎癥綜合征是艾滋病臨床治療期間的常見不良反應，其發生機制較為復雜，主要受到CD4+T細胞、調節性T細胞、Th1與Th2失衡以及Th17細胞有著密切的聯系。在CD4+T細胞計數過低的情況，展開HAART治療，在免疫重建的過程中，CD4+T細胞計數升高，恢復免疫應答。但是這種免疫應答是一種過度的失調節性的異常免疫反應，反而會導致炎癥的惡化[3]。在HAART治療期間，由于腸黏膜完整性和上皮微環境受到破壞，產生異位的微生物產物，對于TLR-4 形成刺激，進而形成慢性炎癥，炎性因子大量釋放發生，進而初選Th1與Th2失衡的情況，產生異常的免疫應答（Th1為主）。在Th17 細胞的作用下，產生大量細胞因子（IL-17、IL-22等），產生持續炎癥應答。免疫重建炎癥綜合征的發生，與肺結核、隱球菌腦膜炎有著密切的聯系，結核桿菌、隱球菌是誘發免疫重建炎癥綜合征的發生的常見病原體[4]。

2 糖皮質激素在艾滋病免疫重建炎癥綜合征患者中的應用

艾滋病接受治療期間發生免疫重建炎癥綜合征，會對疾病的治療效果產生負面影響，導致患者治療信心的下降。針對艾滋病患者發生免疫重建炎癥綜合征的情況，應該及時采取有效的治療措施[5]。由于免疫重建炎癥綜合征與炎癥相關，一般采取具有抗炎功效的藥物。非甾體抗炎藥物的應用，能夠在一定程度上緩解患者的炎癥，但是整體作用效果并不理想。而糖皮質激素的應用，有著十分顯著的應用療效[6]。

糖皮質激素具有抗炎、免疫抑制等功效，能夠有效緩解急性炎癥，適用于艾滋病免疫重建炎癥綜合征的治療，可以有效控制炎癥，防止病情的持續進展艾滋病患者容易發生肺結核、隱球菌腦膜炎等多種并發癥，與免疫重建炎癥綜合征的發生有著密切的聯系。針對結核桿菌、隱球菌等誘發炎癥的病原體，可以使用糖皮質激素，有效防治肺結核、隱球菌腦膜炎，有利于HAART治療工作安全、順利的進行，進而緩解炎癥，進而改善患者的臨床癥狀，減輕患者的不適感。在鄧星海等人的臨床研究中[7]，伴顱內高壓艾滋病相關隱球菌腦膜炎患者接受腦脊液引流術、抗真菌治療的過程中，能夠有效改善其臨床癥狀，降低顱內高壓。而配合使用糖皮質激素，在促進腦脊液隱球菌轉陰方面有著顯著的作用效果，能夠抑制炎性介質分泌，減輕炎性細胞損傷。糖皮質激素對于隱球菌腦膜炎具有良好防治效果，同樣也可以減輕隱球菌腦膜炎引發的炎癥，進而有效治療免疫重建炎癥綜合征。糖皮質激素的應用，可以減少免疫重建炎癥綜合征對于艾滋病臨床治療的干擾和妨礙。在使用糖皮質激素治療的過程中，需要對患者的免疫功能進行評估，謹慎使用藥物，控制好用藥劑量。在艾滋病患者的臨床治療中，關注免疫重建過程中的并發癥發生情況，應用糖皮質激素藥物，用于治療免疫重建炎癥綜合征，有助于提高免疫重建的效果，改善機體免疫功能，防止病情的持續進展[8]。

3 結 論

綜上所述，免疫重建炎癥綜合征是常見、多發于艾滋病患者接受HAART期間，在免疫重建的過程中，出現異常的免疫應答，導致炎癥的進展與惡化，增加了患者的痛苦。為了減少免疫重建炎癥綜合征對于艾滋病臨床治療的干擾和妨礙，同時改善患者的身心狀態，獲得理想的預后，應該在免疫重建的過程中，應用糖皮質激素進行治療。利用糖皮質激素的抗炎、免疫抑制等功效，促進炎癥消退，減少肺結核、隱球菌腦膜炎等并發癥的影響，令免疫重建過程恢復正常，進而改善患者的預后，提高病情的控制效果。