宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥效果分析

萬冰男

河南鎮平縣婦幼保健院婦產科 鎮平 474500

不孕癥是婦產科臨床的常見病之一，其中輸卵管性因素是主要的原因[1]。隨著微創器械及技術的不斷完善和進步，腹腔鏡、宮腔鏡等婦科內鏡技術因具有創傷性小、療效肯定等優勢，已廣泛應用于輸卵管性不孕癥的治療。選擇2016-02—2018-03間本院收治的50例(62條)輸卵管性不孕癥患者，均予以宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療，效果肯定，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院收治的50例(62條)輸卵管性不孕癥患者作為本次研究對象。納入標準：(1)均經婦科內鏡輸卵管通液、造影，以及超聲等檢查確診。(2)患者均簽署知情同意書。(3)交流溝通正常。排除標準：(1)存在重要臟器功能不全及凝血、免疫系統功能障礙。(2)合并其他生殖系統疾病。(3)合并惡性腫瘤疾病。(4)配偶存在不育因素。年齡22～38歲，平均29.52歲。病程2～5 a，平均2.62 a。單側阻塞或不暢38例，雙側阻塞或一側阻塞、一側不暢者12例。輸卵管近端26例、中段14例、遠端10例。

1.2方法均于月經干凈后1周內實施手術。術前4 h將600 μg米索前列醇塞入陰道軟化宮頸。常規消毒外陰、宮頸及陰道。靜脈復合麻醉后，患者取膀胱截石位。于臍下緣做切口穿刺，建立人工氣腹，置入腹腔鏡。另于恥骨聯合下6 cm左側、右側分別做穿刺孔，置入手術器械。腹腔鏡下探查宮腔組織及輸卵管情況，明確輸卵管通暢情況及準確定位堵塞部位及其與周圍組織的關系。視術中粘連程度及部位等具體情況分別實施輸卵管粘連松解術、輸卵管造口術或輸卵管傘端成形術等，盡量恢復輸卵管及盆腔解剖形態[2]。然后擴宮口至6號后經宮頸置入宮腔鏡，依次檢查宮頸管、宮腔及雙側子宮角輸卵管開口，在腹腔鏡的監視下，行輸卵管口插管疏通術。依據宮腔鏡所見，行子宮內膜息肉摘除術、宮腔粘連分解術等。生理鹽水反復沖洗，并采用醫用透明質酸鈉凝膠注入輸卵管以防止管腔的粘連梗阻[3]。術后抗感染治療5 d，囑患者每月月經干凈后3～7 d行輸卵管通液或者宮腔鏡下插管通液1次，共3個月。

1.3觀察指標(1)輸卵管復通率：術后隨訪1 a，依據亞甲藍注射液顯影試驗，明確2組輸卵管恢復通暢率：推注時無阻力、無反流為通暢；推注時有輕微阻力和反流為部分通暢；推注時有較大阻力和嚴重反流為不通。總復通率=通暢率+部分通暢率。(2)經超聲檢查，記錄兩組術后12個月內宮內妊娠率(宮內妊娠例數/總例數×100%)。(3)術中及術后并發癥發生情況。

2 結果

本組50例(62條)患者的手術均獲成功。未發生輸卵管積液、出血或破裂等并發癥。術后均行12個月的隨訪，其間輸卵管總復通率為88.71%(55/62)。自然妊娠率為72.00%(36例)，其中宮內妊娠率為68.00%(34例)，異位妊娠2例(4.00%)。

3 討論

輸卵管性不孕癥的發病機制主要因輸卵管功能障礙或輸卵管堵塞，致使受精卵無法輸送，進而誘發不孕。輸卵管通液術操作盲目性大，僅憑患者感覺和醫師的經驗來判斷輸卵管疏通情況，難以明確輸卵管充盈及堵塞情況，增加治療困難性。腹腔鏡直視下可全面探查盆腔、輸卵管、卵巢及其與周圍組織的關系，明確輸卵管通暢情況及堵塞部位，其準確率達90%～95%，是輸卵管通暢檢查的“金標準”；而且可為臨床治療方案的制定提供重要依據[4-5]。但單純采用腹腔鏡手術，無法直視宮頸管及宮腔的內部情況,對臨床診斷及治療效果有一定的局限性，且易誘發相關并發癥。宮腔鏡手術屬于一種微創術式，可清楚顯示輸卵管堵塞情況，準確評估輸卵管通暢狀態；同時可最大限度恢復輸卵管的正常生理功能及解剖形態，提高輸卵管疏通率[6]。兩者聯合使用，可進一步擴展手術視野，清晰地顯示宮腔情況、全方位觀察盆腔粘連、輸卵管傘端情況，提高病變的診斷率；同時可及時發現狹窄、積水等問題，提供清晰的視野和操作空間，可最大限度避免術中出現醫源性損傷，使手術治療效果得到可靠保證[6-7]。術后在輸卵管內注入醫源性透明質酸鈉明膠，可有效地避免術后輸卵管發生粘連，進而提升宮內妊娠率[3]。

我們采取宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥，手術均獲成功，而且未發生未發生輸卵管積液、出血或破裂等并發癥。術后隨訪1 a，輸卵管總復通率和宮內妊娠率滿意。效果肯定。治療中應注意：(1)以月經干凈后1周內實施手術為宜。過晚可因子宮內膜過度生長，提升手術難度。(2)術中應在腹腔鏡的監視下，把握好疏通液注射的力度與速度，避免發生輸卵管痙攣或破裂。(3)對宮腔鏡發現的子宮內膜息肉、宮腔粘連，以及腹腔鏡發現輸卵管病變，均應同期予以處理，以保證診斷及治療的準確性和及時性。