甲狀腺手術圍術期心理和疼痛護理的效果分析

焦杰

河南西平縣人民醫院 西平 463900

收集2018-02—2019-10間于我院接受甲狀腺手術的76例患者的臨床資料，進行回顧性分析，以探討圍術期心理和疼痛護理的效果。報告如下。

1 資料與方法

1一般資料本組76例患者均經術前影像學檢查明確診斷，并符合擇期手術指征。均在全麻下實施手術，并經術后病理學等檢查予以證實。患者均簽署知情同意書。排除合并神經及精神疾病和中途退出或隨訪資料不全的患者。根據不同護理方式分為2組,每組38例。對照組：男5例，女33例；年齡23～61歲，平均40.20歲。甲狀腺腺瘤腺葉切除術17例，結節性甲狀腺腫甲狀腺次全切除術14例，甲狀腺微小癌腺葉切除術和六區淋巴結清掃術7例。觀察組：男4例，女34例；年齡22～60歲，平均38.60歲。甲狀腺腺瘤腺葉切除術18例，結節性甲狀腺腫甲狀腺次全切除術13例，甲狀腺微小癌腺葉切除術和六區淋巴結清掃術7例。2組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組圍術期行常規護理，觀察組在對照組基礎上，加強心理和疼痛護理。

1.2.1 常規護理 協助患者完善術前各項常規及專科檢查。做好術前各項常規準備。術后嚴密監測病情變化，做好出血、喉返神經損傷和手足搐搦等并發癥的觀察和護理。提前做好喉頭水腫、呼吸困難的急救準備。麻醉清醒后協助患者采取半坐臥位，限制患者頸部活動，保持呼吸道通暢。鼓勵患者早日下床活動，進溫涼流質飲食。做好切口、口腔、引流管道的護理干預。

1.2.2 心理和疼痛護理 (1)心理護理[1-2]：由于甲狀腺手術的切口位于頸前，加之術區內有食管、大血管、甲狀旁腺，以及喉返神經等重要解剖結構，患者往往擔心術中損傷重要解剖結構和術后疼痛，尤其是女性患者還擔心切口瘢痕影響美觀。故易出現焦慮、抑郁等不良情緒。護理人員應與患者充分溝通, 鼓勵其表述內心訴求，了解不良情緒的程度及誘因。針對性告知手術治療的必要性和本院技術力量的雄厚性和先進性；介紹術后恢復效果肯定的患者現身說教，強調手術具有較高的安全性。對美觀要求較高的年輕女性患者，告知手術切口在頸部較低的部位，由于切口與頸部皮橫紋吻合，又采用皮內縫合技術，故僅有表淺的線性瘢痕，不會影響美觀；告知不良心理能夠增強機體的應激反應及良好情緒對手術及恢復的重要性。消除或緩解患者不良心理,以保持平穩的狀態積極配合治療。術后患者全麻蘇醒后首先告知手術已成功完成，并對患者的良好配合給予表揚，增加其心理、生理的舒適感。(2)疼痛干預[3]：術前指導患者開展體位訓練，正確示范頸過伸仰臥位的方法，避免由體位不當引發的疼痛。術后協助患者用氣墊圈適當墊高頭部，增加其舒適感。術后24 h內囑患者少說話，避免頸部活動過多。指導患者掌握體位變化的技巧，如起身時先變側身和頭向下位，然后雙手在床緣撐穩后慢慢起身，以減輕因體位變化引起的疼痛。指導患者學會冥想、深吸慢呼吸、全身肌肉放松，以及聊天、看電視、聽曲目等分散疼痛注意力的方法，必要時遵醫囑合理應用鎮痛劑。

1.3觀察項目及療效評判標準(1)采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS) 評分標準[4]評價2組患者護理前后的不良情緒。SDS、SAS的界值分別為53分、50分，得分越高則表明抑郁、焦慮狀態越嚴重。(2)依據疼痛程度數字評估量表(VAS)[5]評估術后6 h、12 h患者的疼痛程度(以0～10分表示，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，劇痛為7～10分)及鎮痛措施應用率。

2 結果

2.1SAS、SDS評分干預前2組患者的SDS評分、SAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的SDS評分、SAS評分均優于干預前，且觀察組的評分優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理前后焦慮和抑郁評分比較

注：組內比較,*P<0.05；組間比較，△P<0.05

2.2VAS評分及鎮痛措施觀察組術后24 h、48 h的VAS評分及鎮痛措施應用率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組VAS評分及鎮痛措施應用率比較

注：組間比較，*P<0.05

3 體會

由于甲狀腺的部位與頸部食管、大血管、甲狀旁腺，以及喉返神經關系密切[6]，患者往往擔心術中損傷血管、神經等重要解剖結構，以及術后疼痛和切口瘢痕影響美觀，心理負擔較重。因此，圍術期加強針對性的護理干預對緩解患者的負面情緒和減輕術后疼痛至關重要[3]。本次我們在做好圍術期常規護理的前提下，加強患者的心理和疼痛護理,建立了融洽、信任的護患關系，使其保持了良好的情緒，提升了治療和護理的依從性。同時通過疼痛護理，提高患者疼痛的耐受性，確保了手術順利進行和術后康復[7]，獲得了滿意的效果。