腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍術期舒適護理的效果

王曉燕

河南舞陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 舞陽 462400

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤[1]。近年隨著人們對子宮生殖、內(nèi)分泌等生理功能的重視度日益提高和腹腔鏡設備及技術的不斷完善和開展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術以微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢已在臨床廣泛開展[2]。選取2017-12—2018-09間在我院接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的50例患者作為研究對象，圍術期做好基礎護理的同時，實施心理、環(huán)境、疼痛等舒適護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1一般資料本組50例患者術前經(jīng)超聲等影像學檢查確診，并符合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的指征[3]。術前宮腔鏡和宮頸細胞學檢查，排除子宮內(nèi)膜病變及宮頸癌。年齡29～52歲，平均41.60歲。未婚3例,已婚47例。肌壁間肌瘤38例,漿膜下肌瘤12例，肌瘤個數(shù)1～5個，平均3.05個。肌瘤直徑3～10 cm，平均6.40 cm。

1.2護理方法

1.2.1 基礎護理 (1)術前護理：協(xié)助患者完成常規(guī)檢查和專科檢查。術前禁食12 h，禁水6 h，術前1 d晚間和術晨分別行清潔灌腸。(2)術后護理：患者返回病房去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，維持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧(2 L/min)。嚴格監(jiān)測心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征。觀察患者面色、腹部體征及陰道出血情況。患者生命體征平穩(wěn)后可取半臥位。胃腸功能恢復后可進流質(zhì)飲食，并逐漸由半流質(zhì)食物過渡到普食。以高蛋白、高維生素、高熱量食物為主，禁食牛奶、甜食、雞蛋等，避免腸脹氣。遵循少食多餐的原則。做好引流管、尿管、出院指導等護理。

1.2.2 舒適護理 (1)心理護理：部分患者擔心手術效果，可出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等負性情緒[4],影響手術治療效果。護理人員應態(tài)度誠懇與患者交流，掌握其負性情緒的程度、誘因，以及需求。耐心講解腹腔鏡手術的先進性、安全性。可請術后恢復良好的患者與其互動交流,增加自信心，以最佳的精神狀態(tài)完成各項治療。術后患者全麻蘇醒后第一時間告訴手術成功的消息，使其緊張情緒得到松弛。進行護理操作時，盡量遮蓋住患者的隱私部位，減少身體的暴露。操作中給予鼓勵和安慰，操作后交代注意事項。使患者感受到被尊重，增加心理、生理的舒適感。(2)環(huán)境護理：舒適的環(huán)境可使患者心情愉悅，減少焦慮的發(fā)生[5]。手術前1天向患者介紹手術人員、麻醉及手術過程，以及注意事項等。可通過圖片或視頻展示手術室的環(huán)境、設備，使患者對手術室的環(huán)境有所了解，減少對環(huán)境的陌生感。進行體位護理前，需事先向患者解釋清楚，以爭取患者配合。在保持病室潔靜和不影響治療的基礎上，可適當擺放花卉并播放舒緩的音樂。允許患者用自己喜歡的物品裝扮病房，增加生理舒適感。護理時間盡量集中在白天，動作輕柔，保證患者充分休息。(3)疼痛護理：術后疼痛多由手術、導管刺激及殘留二氧化碳等引起。應加強與患者交流，正確評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度。告知可能產(chǎn)生的疼痛原因及持續(xù)時間，讓其有充分的思想準備，增強自信心和自控感。指導患者進行深呼吸等放松訓練，適當為其按摩肢體，以促進血液循環(huán)，減輕疼痛感，提升舒適度。鼓勵患者以聊天、欣賞喜愛的音視頻等分散對疼痛的注意力，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3觀察指標及療效評判(1)術后首次下床活動時間和住院時間。(2)并發(fā)癥。(3)術后3 d內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物應用率。(4)出院時向患者及家屬發(fā)放自擬的護理調(diào)查問卷進行調(diào)查 ，滿分100分，滿意95～100分。基本滿意85～94分，一般70～84分，不滿意<70分。總滿意率=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

全部患者手術過程順利，術后下床活動時間為(12.10±3.32)h。術后3 d內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物應用率為8.00%。術后出現(xiàn)2例泌尿系感染、1例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%。未發(fā)生切口感染、大出血、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。住院時間為(7.10±1.28)d。出院時向患者及家屬發(fā)放護理工作反饋調(diào)查表，結(jié)果顯示，患者及家屬對護理工作滿意36例、基本滿意14例，總滿意率為100.00%。

3 討論

舒適護理注重患者的身心感受，充分體現(xiàn)以人為本的人性化護理內(nèi)涵。是一種整體的、個性化及創(chuàng)造性的護理模式。其目的是讓患者的心身均感到愉悅，從而以更好的狀態(tài)積極主動配合治療，為手術成功進行和術后順利恢復提供了可靠的保證[6]。

我們對接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者，綜合考慮患者的心理、社會、環(huán)境，以及身體因素對疾病的影響，在做好基礎護理的基礎上，通過與患者交流和溝通，開展心理、環(huán)境和疼痛的舒適護理。使其在處于良好的身心狀態(tài)順利完成治療，為其獲得良好預后奠定了堅實的基礎。