我國醫患矛盾的現狀和新對策

文/張 宇 左成鍇 施琳玲

近年來，我國醫患矛盾出現一些新變化：醫患糾紛數量較前減少，醫患雙方紛紛拿起網絡輿論的武器捍衛自己的權利。然而，醫患矛盾依然是影響我國社會和諧穩定的重要因素之一。文章客觀分析醫患矛盾產生的醫患雙方的因素，提出七項治理對策。

十九大報告明確指出，我國社會主要矛盾已轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分發展之間的矛盾。隨著醫學的快速發展，我國醫療水平達到前所未有的高度，但醫患矛盾出現了一些新變化處于低水平和諧狀態1，依然是影響我國社會和諧穩定的重要因素之一。本文從患方視角和醫方視角分別論述了現階段醫患矛盾的主要成因，并針對新變化提出相應策略。

醫患矛盾的新變化

首先，醫患糾紛數量較前有所減少，2018 年中國醫師協會發布的《中國執業醫師狀況白皮書》披露：“2016 年全國醫療糾紛比2015年減少6.7%，涉醫違法犯罪減少14.1%”。2018年仍保持持續下降的趨勢。國家衛健委的數據統計顯示：“十八大以來，全國診療服務量持續增長的情況下，我國醫療糾紛數量和涉醫違法犯罪案件數量實現連續5 年雙下降。”其次，隨著一系列保護醫療秩序的法律、法規出臺。針對醫師的暴力事件以及事件的嚴重程度均有所下降。第三，媒介環境的發展，病人和醫務工作者紛紛拿起網絡輿論的武器捍衛自己的權利。醫院和醫師群體從被動忍受、自掏腰包息事寧人到選擇用法律的武器捍衛自己的正當權益。醫患矛盾由激烈的正面沖突逐漸向占領輿論陣地的“軟沖突”轉變。

成因分析

患方視角

優質醫療資源獲取仍難隨著基層醫療體系不斷完善和民營醫療資本的引入，就醫難問題有所改善，但獲得優質醫療資源依然困難。我國分級診療制度、醫師多點執業制度雖已實施一段時間，但制度執行的效果尚不理想。優質醫療資源大多集中在大城市的三甲醫院，越來越多的病人為了獲得更好的醫療資源，無論大病小恙都擁擠到為數不多的大醫院中，使大醫院人滿為患，基層醫院門可羅雀。

因病致貧問題仍然存在據國家衛計委統計，2016 年我國醫院次均門診費用為245.5元，住院次均費用8604 元。一次住院的醫藥費約為我國城鎮居民人均可支配收入（33616元）的1/4（25.6%），農村居民人均可支配收入（12363元）的七成（69.6%）。目前，擁有完全醫療保障的只有政府、事業單位、國有企業，以及部分集體企業的人員。尚有很多的城市人口、農村人口只能享受基本醫療保險或者農村合作醫療保險，而后兩種保險的報銷比例有限，病人需要自付的費用較多，政府醫保投入不足是目前導致醫患矛盾沖突最深刻的制度根源，在城市就診的患者感知要高于在農村就診、三級醫院高于二級醫院2。

就醫體驗改善不力國家衛生健康委近年來在全國范圍內大力推廣“進一步改善醫療服務行動”，智慧醫院建設使就醫提速和便捷，但擁有優質醫療資源的大醫院人滿為患的現狀尚未得到根本扭轉，迫使醫生們縮短每一位病人的診療時間，病患難以體會到來自醫務工作者的人文關懷。部分病人需要數次往返醫院才能得到明確診斷，就醫過程令病人身心俱疲。

維權渠道不夠暢通我國醫患矛盾處置渠道可以通過自行協商、人民調解、行政調解、司法訴訟等方式解決。但目前病人申訴維權的渠道仍然不夠暢通，解決周期冗長，病人理賠困難，患方對醫院和醫師的不滿在奔波中逐漸積累。減少病人等待奔波的時間和訴訟成本，同時不額外牽扯醫務工作者更多的精力，是目前亟需要解決的問題。

醫方視角

工作壓力大 醫師們在日常繁重的臨床工作之余還要把大量的時間和精力投入到教學、科研及學術論文，重負下中青年醫師過勞死現象頻繁。2015年3 月，丁香園推出的《醫生超負荷工作情況調查活動》結果顯示，64.1%的醫師疲勞程度較為嚴重，身體狀況不容樂觀，僅19.2%的醫師認為自己的身體健康狀況很好。醫療糾紛和醫療訴訟也給醫院和醫生帶來直接的經濟損失和多種間接損失。影響醫生的心理健康和正常生活3。

工作強度高醫務工作者們日常的工作強度很大。三級醫院的醫師平均每周工作51.05小時，二級醫院的醫師平均每周工作51.13小時。2014 年的統計顯示14.43%的醫師工作時間在國務院規定的法定時間內。有項針對全國醫師的調查顯示：68.5%的醫師午休及用餐時間小于1 小時，32.2%的醫師只有不到30 分鐘用餐。對于近些年流行的帶薪年假，75%的醫師表示從來沒有享受過。工作超負荷，心理壓力大，沒時間或不愿與病人多溝通，因此難以取得病人的充分理解和信任。

陽光薪酬低我國對于醫療的投入總體不足，據統計：中國對衛生事業的投入占國民生產總值(GDP) 的5.4%，而美國為17%；我國每年的財政撥款僅占公立醫院總收入的7~8%，其余都要靠醫院通過醫療服務獲得，導致醫護人員的收入以及醫院的運行和發展主要靠醫療服務創收解決4。我國醫師收入與社會貢獻不相符合，有項調查顯示綜合發達地區和不發達地區的數據，正高級職稱年人收入剛剛超過10萬，這種收入狀況與西方國家動輒數十萬美元的年收入不可同日而語2。一方面是醫師投入和所得極度不平等，另一方面是現行的醫療制度不完善，藥品器械回扣、收受紅包等不良現象屢禁不止，甚至逐漸成為補償醫師勞務付出的“正當手段”，很多醫師集體染指這些灰色地帶。

解決矛盾的新對策

國家加大醫療投入醫院回歸公益性

政府的投入嚴重不足，公立醫院公益性的性質弱化。醫院發展、設備更新、醫務人員的獎金福利，僅依靠財政撥款“杯水車薪”，導致醫院常需要自己創收才能保障正常的醫療工作。國家應加大對醫療事業的投入，改革現有醫療體制，使我國的醫療回歸到公益性的道路上，使每個醫師可以拿到他們通過勞動付出所應得的工資獎金，減少以藥養醫，杜絕灰色收入。

聯合懲戒傷醫案件構建良好執醫環境

惡性暴力傷醫事件已逐年減少，但一些尚未構成量刑的傷醫辱醫事件，發生數量仍然居高不下。2018 年9 月國家發改委等28 個部委聯合簽署《關于對嚴重危害正常醫療秩序的失信行為責任人實施聯合懲戒合作備忘錄》，這是一個良好的開端。有關部門應充分借助“聯合懲戒”進一步加強衛生領域社會信用體系建設，予以震懾傷醫、辱醫行為，保障醫務人員的基本權益，改善執業環境。

商業保險補充與國家醫療保險互補

國家目前的醫療保險難以負擔13 億人口劇大的負荷，應為病人和醫師同時引入商業保險。為病人引入商業醫療保險，減少病人看病的花費；為醫師引入保險，若出現醫療糾紛時，由保險公司及時介入完成理賠。使醫師和醫院從繁雜的糾紛中脫身而出，投入更多的精力進行醫療工作。同時，有了保障，也使得醫師愿意進行高難度的挑戰和嘗試。患方在進行就診的過程中根據實際需要購買醫療意外保險，盡可能在不幸發生的時候減少損失，減少糾紛逐漸轉化為醫鬧5。

善待善用媒體構建尊醫重衛氛圍

習近平總書記在全國衛生與健康大會上強調，“通過多種形式增加醫務人員的職業榮譽感，營造社會尊醫重衛的良好風氣，使醫務人員有更多的熱情提供更優質的醫療服務。”建立尊醫重衛的良好社會氛圍，不僅僅為了醫務工作者，也增進醫患信任。對于涉醫類的不實報道應該堅決打擊，融合聯動講好醫患故事。媒體應長期持續對全社會進行全方位、多渠道的正面宣傳，樹立醫療行業在群眾心中的良好形象6。

加強醫學科普降低對醫學的不合理期望

隨著我國經濟和人民生活水平的不斷提高，人們越來越重視健康及生活質量，但由于醫學知識的匱乏，造成重治病輕預防、輕信虛假廣告、濫用藥物等亂象。患者期望值太高，認為醫生可以解決其所有病痛，缺乏醫學知識素養7。據調查結果顯示，2016年我國居民健康素養水平為11.58%，仍有較大提升空間。網絡的發達帶來了知識的“爆炸”，依賴網絡“查病”“問診”“求方”的網民數極速提升，誤導和干擾醫生診斷和治療的情況頻頻發生。為此，提高廣大民眾的健康素養，醫療機構和醫務人員應該作為普及醫學知識、提高民眾科學意識的先行軍。呼吁不能過度神化醫學和醫生，應該降低大眾對于醫學的不合理期望，回歸理性。

植入敬畏之心加強醫護人文素養

我國外科學之父裘法祖院士曾經說過：“德不近佛者不可以為醫，才不近仙者不可以為醫。”部分醫師過分依賴輔助檢查，而忽視對病人的問診和體格檢查，忽略了醫師的人文關懷，造成了“只看病、不看人”的情況。在日常的診療工作中，注意與病人多溝通，建立良好的關系，充分增加醫患之間的信任度。從醫學生開始，加強人文教育，強化對醫學本質的認知，在入職前就植入對生命的敬畏之心。

醫患道德共建 共促醫患和諧

部分患者不道德行為客觀存在，一項調查顯示，醫務人員認為近半數患者在遵守醫療秩序、繳交醫療費用方面表現較差或很差，72%患者在理性對待醫療糾紛方面表現較差和很差。以往大多數公眾和媒體只關注了醫方的道德責任，而忽視了病人在就醫過程中的道德和義務。未來在注重醫方道德建設的同時，應進一步加大患者就醫道德的建設，需盡快出臺針對患者的管理措施和約束機制，開展患方就醫行為的研究。

誠然，建立良好的醫患關系任重道遠，需要國家層面、各社會力量及全體民眾的齊心協力，共同促進醫患關系和諧發展，促進我國衛生健康事業更快更好地發展。