“治風先治血”在治療肝陽上亢型高血壓中的應用

姜眾會，曲 華，張暄堯，高鑄燁

治風先治血，血行風自滅，肝陽上亢型高血壓屬于“內風”的范疇。通過從該理論中得出的啟示，臨證中在治療肝陽上亢型高血壓時加用活血化瘀藥。本研究對“治風先治血”進行理論探究，從而論述肝陽上亢型高血壓的病因病機。

1 “治風先治血”理論探究

“治風先治血，血行風自滅”理論最早見于南宋陳自明《婦人大全良方·卷三賊風偏枯方論》，書中記載：“賊風偏枯者，是體偏虛受風，風客于半身也……夫偏枯者，其狀半身不遂，肌肉枯瘦，骨間疼痛……古人有云：‘醫風先醫血，血行風自滅是也’。治之先宜養血，然后驅風，無不愈者。宜用大八風湯、增損茵芋酒、續斷湯。”公元1347年，元代朱丹溪為了突出在治療學上的觀點，將“醫”字改為“治”字，遂成“治風先治血，血行風自滅”[1]。明朝李中梓《醫宗必讀卷十·痹》：“治行痹者，散風為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。”明確提出“治風先治血，血行風自滅”這一理論。清代張璐《張氏醫通·卷六·痿痹門·痹》曰：“行痹者，病處行而不定，走注歷節疼痛之類。當散風為主，御寒行氣，仍不可廢，更須參以補血之劑。蓋治風先治血，血行風自滅也。” 清代張山雷《本草正義》指出：“主暴風，蓋指液枯內動之風而言，滋潤益陰，則風陽自息，此即治風先治血之義。”闡釋這一理論在痹證中的運用。“治風先治血”中的“風”分為“外風”和“內風”，“外風”是指外來風邪。所謂“內風”是病變中出現動搖、眩暈甚或猝然昏仆、不省人事等類似風邪為病的一類病癥。因其非外感風邪所致，故稱為“內風”[2]。所謂治血，是指治療風病時配伍活血、養血藥。“治風先治血，血行風自滅”實質是通過活血、養血、涼血等“治血”之法而達到祛除風證的目的，治風時兼治血，實際上是中醫“治病求本”治則的具體運用[3]。血病得除，經絡自通，風病自止。

2 肝陽上亢型高血壓的病因病機

中醫學并無高血壓這一病名，根據其臨床癥狀及體征將其歸屬于“眩暈”“頭痛”“中風”等范疇，其病變涉及心、肝、腎等諸多臟器，其變動在肝，根源在腎。《類證治裁·眩暈》說：“肝膽乃風木之臟，相火內寄，其性主動，主升，或由身心過動，或由情志郁勃，或由地氣上騰，或由冬藏不密，或由高年腎液已衰，為水不涵木，或由病后精神未復，陰不及陽，以至目昏耳鳴，震眩不定。”飲食不節、勞逸失常、內傷虛損、精神因素等均可引起本病的發生。長期精神緊張或惱怒憂思，可使肝氣郁結，郁久化火，肝火亢盛，氣血上逆，上擾頭目，便可引起眩暈、血壓升高而成本病[4]。而“風為百病之長”，“肝為萬病之賊”，“肝腎陰虛，肝陽上亢”是高血壓病主要的發病機制，故臨證中肝陽上亢型較為常見。肝為風木之臟，體陰而用陽，肝陰不足，陰不潛陽，或腎水不足，水不涵木而致風陽上擾多屬虛，因而肝腎陰虛、陰不制陽，導致肝陽上亢，是高血壓病病理發展過程中的主要階段[5]。《素問·陰陽應象大論》說：“風勝則動。”《臨證指南醫案》云：“肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。治以滋液熄風，濡養營絡，補陰潛陽。”《類證治裁》說：“風依于木，木郁則化風，為眩，為暈，為舌麻，為耳鳴，為痙，為痹，為類中，皆肝風震動也。”肝陽上亢型高血壓實屬本虛標實之證。

3 驗案舉隅

病例[1] 病人，女，51歲，2017年11月16日初診。病人10 d前因外出旅游出現頭暈不適，測血壓為160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，自行服用富馬酸比索洛爾(每次2.5 mg，每日1次)后癥狀緩解，血壓降至130/90 mmHg。現仍有頭暈不適，腰酸，睡眠差，多夢易醒，納食可，大便不暢，小便可，舌淡紅，苔薄黃，舌下絡脈稍迂曲，脈細。西醫診斷為高血壓2級，中醫診斷為眩暈(肝陽上亢證)。治以平肝潛陽，方以天麻鉤藤飲加減。處方：天麻20 g，鉤藤30 g，石決明30 g，梔子10 g，杜仲15 g，川牛膝20 g，黃芩10 g，酸棗仁30 g，當歸10 g，蒺藜15 g，桑寄生30 g，淫羊藿6 g，紅花10 g，夜交藤30 g，茯神30 g，益母草20 g，羅布麻20 g。7劑，每日1劑，水煎早晚分服。2017年11月23日復診，病人訴無明顯頭暈，偶有心慌，頭部發緊感，性情急躁，口中乏味，腰酸，大便轉佳，睡眠轉佳。舌淡紅，點刺，苔薄白，脈細。血壓126/82 mmHg。守上方，續進14劑。2017年12月5日復診，病人訴無明顯頭暈及心慌，仍腰酸，納眠可，二便可，舌淡紅，點刺，苔薄白，脈細。血壓(120～130)/(70～85) mmHg。處方：三七粉6 g，玫瑰花10 g，羅布麻10 g。7劑，日1劑，代茶飲，鞏固療效。

按：張子和《儒門事親》曰：“諸風掉眩，皆屬肝木。曲直動搖，風之用也。陽主動，陰主靜，由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病”。陰虛則動風，肝腎陰虛致使肝陽上亢，風陽上擾，故見眩暈。肝陽有余，化熱擾心，故睡眠差，多夢易醒。方中在平肝潛陽的同時加入蒺藜、川牛膝、益母草、紅花、當歸等大量活血藥，以助平降肝陽，取其“治風先治血，血行風自滅”之意。

病例[2] 病人，女，36 歲，2017年11月16日初診。病人10年前無明顯誘因出現頭痛，自覺飲咖啡后癥狀減輕，未進行系統診治。近1個月病人自覺頭痛加重，伴有心慌，稍覺惡心，乏力，血壓140/95 mmHg，性情急躁易生氣。納可，夜眠欠佳，多夢，二便可，舌淡紅，苔薄黃，舌下絡脈迂曲，脈沉弦細。西醫診斷為高血壓1級，中醫診斷為頭痛(肝陽上亢，肝郁脾虛證)。治以平肝潛陽，疏肝健脾兼以活血，方以逍遙散合甘松湯加減。處方：柴胡10 g，茯苓30 g，當歸10 g，赤芍10 g，益母草20 g，車前草20 g，天麻20 g，藁本10 g，延胡索15 g，羅布麻30 g，鉤藤30 g，炒白術20 g，生甘草6 g，薄荷6 g，蒺藜10 g，甘松10 g，夜交藤30 g。7劑，每日1劑，水煎早晚分服。2017年11月23日復診，病人訴頭痛減輕，活動后偶有心前區疼痛，血壓130/80 mmHg，晨起偶有口干，納食可，舌脈同前。守上方，去車前草、羅布麻、當歸，加荷梗10 g、藿香10 g，14劑。2017年12月7日再診，病人頭痛續減，血壓控制在(125～130)/(80～95)mmHg，但睡眠嚴重障礙，徹夜不眠，難以入睡。舌淡紅，苔薄黃，點刺，邊有齒痕，舌下絡脈稍迂曲，脈弦。處方：酸棗仁30 g，川芎10 g，知母6 g，茯神30 g，黃柏6 g，仙茅6 g，淫羊藿6 g，紅花15 g，首烏藤30 g，炙甘草6 g，延胡索10 g，珍珠母30 g，醋香附15 g。14劑。2017年12月21日復診，病人睡眠稍好轉，無明顯頭痛，血壓控制在(120～130)/(80～90) mmHg，舌脈同前。予以我院自制劑復方酸棗仁膏，每次50 g，每日3次口服，后病人間斷取復方酸棗仁膏，訴血壓控制在正常范圍內，癥狀平穩。

按：《景岳全書》曰：“肝藏血，肝病則血病，筋失血養，病則掉眩強直，屬風之證。”陰虛則風動于內，“頭為諸陽之會”，風陽上擾于頭，故見頭痛。清代王清任說：“治病要訣，在明白氣血，無論外感內傷……所傷者無非氣血。”氣虛則乏力。肝陽亢動擾心，故睡眠差，多夢。陰虛木旺，腎水漸虧，水不濟火，虛火妄動，擾動心神，故見心慌。《醫方集解》云：“氣通則血活，血活則風散。”故活血兼以理氣，理氣不忘活血，而用大量活血之藥，意在“治風先治血，血行風自滅”，故能獲良效。

4 討 論

《素問·陰陽應象大論篇第五》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本。”臨床疾病錯綜復雜，單一病證已屬難見，如何透過疾病之所現而尋找發病之根本原因是每位臨床醫生都應考慮的問題。風病雖千變萬化，但萬變不離其宗，終因氣血失和，血瘀停滯不通。“治風先治血”在治療肝陽上亢型高血壓中收獲良效也是治病求本治則的體現。在治療風證相關疾病適當使用活血化瘀藥往往可以收到意想不到的效果。