銀丹心腦通軟膠囊聯合美托洛爾治療冠心病合并室性期前收縮的臨床療效觀察

史 航，劉利群，陳繼業

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)是一種心血管疾病，大部分是由冠狀動脈硬化引發心肌缺血、缺氧導致的。目前在全球范圍內，冠心病的發病人數呈現出增長的趨勢[1]，在中老年群體中屬于高發疾病。室性期前收縮(premature ventricular contraction，VPB)是冠心病中一種常見的心律失常，主要表現為胸悶氣短、心悸、活動耐力降低，并且可能會發生惡性室性心律失常，病人出現暈厥、抽搐。室性期前收縮可在正常人群中出現，但由冠狀動脈供血不足引起的室性期前收縮在臨床中亦不少見。在正常的人群當中，主要發生原因是精神緊張或者是煙酒過量等，刺激心肌細胞從而發生室性期前收縮。在心腦血管疾病病人中，發生室性期前收縮的主要原因是冠心病、心肌病等心臟病。冠心病合并室性期前收縮的發病機制目前還沒有完全闡明，可能的原因是冠狀動脈硬化，冠狀動脈疾病會對心肌造成暫時性的缺血缺氧，使得心肌電活動出現不穩定，對于心肌細胞的除極和復極過程產生一定的影響，形成了微折返或者是異位興奮，從而發生室性期前收縮。心肌梗死造成心臟結構的異常，使得心肌電活動不穩定，由于心肌缺血缺氧會造成能量代謝出現障礙，從而引起電解質的失衡，使得心肌離子的通道發生異常，也會發生心律失常。另外，自主神經系統的不平衡[2]，也可能導致冠心病心律失常。

室性期前收縮與年齡有相關性，長時間發生室性期前收縮會出現心絞痛，嚴重者會發生急性冠狀動脈事件。冠心病合并室性期前收縮會促使心臟增大，加重心功能衰竭，到了終末期室性期前收縮頻發會造成室性心動過速、心室顫動[3]。目前，臨床上針對室性期前收縮的主要治療方法是藥物治療，常見藥物包括胺碘酮、美托洛爾、比索洛爾等。在廣泛的臨床應用中，單純使用西藥治療的效果不佳，并且會發生一些不良反應，尤其是一些藥物有致心律失常的副作用[4]，因此尋求多種藥物的聯合使用成為治療室性期前收縮的一種重要途徑。我科2017年1月—2018年12月應用銀丹心腦通軟膠囊聯合美托洛爾治療冠心病合并室性期前收縮，取得了一定的臨床療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月在我院心內科門診及住院治療的冠心病合并室性期前收縮病人120例。診斷符合國際心臟病學會及世界衛生組織發病的缺血性心臟病標準[5]。同時完善冠狀動脈造影或冠狀動脈CT三維重建檢查，明確病人存在由于冠狀動脈粥樣硬化導致的心肌供血不足，室性期前收縮參照《實用內科學》室性期前收縮診斷標準[6]。排除標準：①心理因素如焦慮、抑郁等不良心理狀態導致的室性期前收縮；②通過心臟彩超等相關檢查明確心肌炎、心肌病及其他器質性心臟病導致的室性期前收縮；③嚴重的電解質紊亂；④妊娠、哺乳期婦女；⑤嚴重的肝、腎功能不全；⑥合并發熱、惡性腫瘤等疾??；⑦心臟傳導系統疾病導致的室性期前收縮。

將所有病人隨機分為兩組，每組60例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：兩組各項比較，P>0.05。

1.2 治療方法 兩組病人均服用冠心病治療藥物，包括硝酸異山梨酯、他汀、阿司匹林、氯吡格雷等。對照組口服美托洛爾25 mg，每日2次。觀察組在對照組基礎上口服銀丹心腦通軟膠囊每次3粒，每日3次。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 24 h動態心電圖判定標準 兩組病人治療前后均行24 h動態心電圖檢查。顯效：24 h室性期前收縮次數較治療前減少50%以上；有效：24 h室性期前收縮次數較治療前減少30%～50%；無效：24 h室性期前收縮次數減少<30%或增加。

1.3.2 臨床療效判定標準 顯效：心悸、胸悶、乏力等癥狀消失或明顯改善；有效：心悸、胸悶、乏力等癥狀改善；無效：心悸、胸悶、乏力等癥狀輕度無變化或加重。

1.3.3 不良反應觀察 觀察兩組病人治療前后血液流變學指標、血壓、腹痛、惡心嘔吐等不良反應發生情況，并記錄。

2 結 果

2.1 兩組24 h動態心電圖療效比較 觀察組24 h動態心電圖總有效率均明顯高于對照組(75.00%與51.67%，P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組24 h動態心電圖療效比較

注：兩組總有效率比較，P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率均明顯高于對照組(81.67%與65.00%，P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，P<0.05。

2.3 不良反應 整個治療過程中，觀察組和對照組各有1例出現上腹部不適、惡心，改為餐后服藥后癥狀緩解。

3 討 論

隨著我國老齡化社會的到來，冠心病的發病率越來越高，冠心病合并室性期前收縮是臨床中較為常見的病癥。作為一種比較常見的心血管疾病，室性期前收縮的發病原因比較復雜，其中冠心病、心臟病比較常見。有研究顯示，83%的猝死病人有室性期前收縮病史，因此，需要對于室性期前收縮及其原發病進行積極的治療，從而有效改善病人的臨床癥狀，提高病人的生活質量[7]。目前，現代醫學關于冠心病合并室性期前收縮的發病機制尚不明確，已有的臨床研究表明，冠心病心肌纖維化會對心室肌細胞的電傳導造成影響，導致電傳導紊亂，從而引發心律失常。

在冠心病合并室性期前收縮的治療方面，治療藥物一般選用β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑，藥物可選擇的有Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類抗心律失常藥物，但是該類藥物有效率約為50%，并且有的藥物可能會引發更加復雜的心律失常，甚至會危及病人的生命，在使用上還存在一定的風險。心律失常除了藥物治療外，刺激迷走神經、食管心房調搏、電復律、射頻消融術等方法是控制急性發作以及預防復發的有效手段。其中，射頻消融術能夠有效治療頑固性、難治性心律失常，然而手術治療會對病人造成一定的心理壓力，且手術費用較昂貴。因此主要的治療方法仍然是藥物治療，而合理、安全、有效的藥物使用是目前考慮的重要問題[8-9]。

美托洛爾是一種類β受體阻滯劑藥物，在臨床上被用作治療室性心律失常的初始藥物。美托洛爾能夠抑制β腎上腺素能受體的結合反應，明顯抑制心肌受體、交感神經及兒茶酚胺反應，從而增加心肌血流灌注，進而緩解心血管疾病癥狀[10]。美托洛爾對于心室顫動有良好的治療作用，可以縮短病態心肌細胞復極時間，從而提高致顫閾值，有研究證明，長時間使用美托洛爾能夠降低病人的死亡風險[11]。但是，實際的臨床應用中，單純使用美托洛爾對于冠心病合并室性期前收縮的臨床效果不明顯。

冠心病合并室性期前收縮屬于中醫學“心悸”“驚悸”“怔忡”等范疇，認為其發病的原因與突然受到驚嚇、感受到外邪從而導致心脈不通有關[12]。近年來，中藥抗心律失常的研究取得了很大的進展。銀丹心腦通軟膠囊中主要由銀杏葉、丹參、絞股藍、燈盞細辛、大蒜、三七、山楂、天然冰片組成，是運用國際領先的液態萃取技術，提取銀杏總黃酮、丹參酮ⅡA、三七總皂苷、燈盞花素等治療心血管病的有效成分。已有的研究表明，銀杏葉提取物有降低血清膽固醇的作用，并且能夠促進血管彈性的恢復，對于動脈硬化有一定的預防作用。丹參具有改善人體微循環的作用，能夠增強心臟收縮力，提高心臟的血液供應。而燈盞細辛可抑制血小板的聚集，改善血液流變性，同時還能夠擴張血管，降低血液黏稠度。絞股藍同樣也可降低血液黏稠度，增加心肌細胞的耐缺氧能力，對心肌有保護作用。山楂有助于清除血液中的血清膽固醇及三酰甘油，并且發揮強心作用。三七較為溫和，能夠散瘀止痛[13]。銀丹心腦通軟膠囊具有改善血液流變性、調節血脂、抗動脈硬化等作用。藥效學實驗已經表明，銀丹心腦通軟膠囊可改善心肌缺血，減小心肌梗死范圍；增加冠狀動脈血流量，改善心肌供血[14]；抑制血小板聚集；改善冠心病的心絞痛癥狀及心功能；有調脂作用，能夠降低斑塊的不穩定性[15]。銀丹心腦通軟膠囊還具有心腦同治的優勢[16]。

本研究結果表明，觀察組24 h動態心電圖總有效率為75.00%，高于對照組的51.67%(P<0.05)；觀察組臨床療效總有效率為81.67%，高于對照組的65.00%(P<0.05)。這說明銀丹心腦通軟膠囊聯合美托洛爾能夠提高治療效果，比單獨使用美托洛爾治療效果更佳，原因可能與其具有調脂作用從而增強冠狀動脈粥樣斑塊的穩定性有關。銀丹心腦通軟膠囊是輔助行氣止痛以及活血通絡的藥物，在降低血脂、改善血液黏稠度方面具有顯著效果。同時在抗心律失常方面也具有積極的治療作用。鄭大為等[17]研究顯示銀丹心腦通軟膠囊治療室性期前收縮的臨床療效優于寧心寶膠囊。

綜上所述，銀丹心腦通軟膠囊聯合美托洛爾，能夠有效改善冠心病合并室性期前收縮病人24 h動態心電圖、臨床癥狀。