解毒通絡調肝方聯(lián)合腹針治療肥胖2型糖尿病（痰瘀阻絡癥）的臨床觀察

金美英，樸春麗，潘韋韋，王美玲

（1.長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130021；2.廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院內分泌科，廣東 深圳 518000）

中國為世界上糖尿病患者最多的國家[1-2]，其中肥胖者居多[3-4]。我們相信中醫(yī)藥特色治療在代謝性疾病中的應用將起到重要的作用。本研究采用隨機對照臨床研究方法，采用解毒通絡調肝方聯(lián)合腹針治療肥胖的2型糖尿病其臨床療效確切。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來源于長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院二部內分泌科門診及住院部2017年3月～2018年3月的2型糖尿病患者100例。

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》[5]。

1.2.2 中醫(yī)辯證標準

參照《糖尿病中醫(yī)防治指南解讀》[6]、《中藥新藥臨床研究指導原則[7]中痰瘀阻絡證診斷標準。

1.2.3 納入標準

（1）凡符合 2型糖尿病診斷標準者；（2）符合痰瘀阻絡證的中醫(yī)證候診斷標準；（3）7.0 mmol/L≤血糖＜10 mmol/L，11.1 mmol/L≤餐后2h血糖＜15 mmol/L；（4）糖化血紅蛋白≥7.0%者；（5）25 kg/m2≤BMI＜35 kg/m2；（6）年齡18～70歲。（7）育齡期婦女采取避孕措施;（8）已簽署知情同意書，自愿參加本項研究。

1.2.4 分組及治療

（1）二甲雙胍組—基礎治療同時，予鹽酸二甲雙胍片（格華止，中美上海施貴寶生產）0.85 g，日1次口服，觀察8周。

（2）解毒通絡調肝方聯(lián)合腹針—上述基礎治療同時，予解毒通絡調肝方150 mL早、晚日2次口服，腹部針灸選穴如下：

選穴：中脘、下脘、氣海、關元、天樞、大橫、水分、滑肉門、外陵。

操作：平補平瀉，留針45分鐘。

療程：1天 1次,4周為1療程，共2個療程。

1.3 觀測指標

治療8周后觀察兩組患者（空腹及餐后2h）血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、體重指數(shù)（BMI），腰圍變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）示。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標變化情況（見表1）

表1 治療前后血糖指標變化（±s）

表1 治療前后血糖指標變化（±s）

注：與治療前比較**P＜0.01；治療后實驗組與對照組比較△P＜0.05

項目 實驗組（n=50） 對照組（n=50）治療前 治療后 治療前 治療后FBG（mmol/L） 9.58±1.27 6.78±1.02** 9.56±0.73 6.82±1.52**PBG(mmol/L） 14.59±2.77 8.57±2.56** 14.14±2.05 9.41±1.75**HbA1c（%） 9.32±1.24 7.42±1.13**△ 9.05±1.06 7.12±1.11**

2.2 兩組患者治療前后體重指數(shù)（BMI）及腰圍變化

治療后兩組患者體重指數(shù)（BMI）、腰圍，與治療前比較有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后 BMI、腰圍變化（±s）

表2 治療前后 BMI、腰圍變化（±s）

注：與治療前比較**P＜0.01；治療后實驗組與對照組比較△P＜0.05

項目 實驗組（n=50） 對照組（n=50）治療前 治療后 治療前 治療后BMI（kg·m2） 28.22±1.34 26.63±1.54** 28.87±1.76 26.88±1.11**腰 圍（cm） 96.74±11.07 92.54±9.23** 96.24±9.97 93.36±10.54**

2.3 兩組患者治療前后胰島素抵抗指標變化

治療后患者空腹血清胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）與治療前比較有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組之間相互比較，F(xiàn)INS、HOMA-IR 有差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后胰島素抵抗指標變化（±s）

表3 治療前后胰島素抵抗指標變化（±s）

注：與治療前比較**P＜0.01；治療后實驗組與對照組比較△P＜0.05

項目 實驗組（n=50） 對照組（n=50）治療前 治療后 治療前 治療后FINS（mIU/L） 25.91±5.24 19.14±0.34**△ 26.04±3.57 21.25±2.67**HOMA-IR 11.61±4.37 5.38±2.68**△ 11.38±3.16 6.21±4.15**

3 討 論

中醫(yī)認為其原因多為飲食不節(jié)、過食肥甘，出現(xiàn)食郁中焦，脾胃升降失常，中焦郁閉，氣機升降失司，痰、瘀日久化毒阻絡，肥胖T2DM的病位與肝、脾關系密切。毒邪和絡滯交互作用推動肥胖T2DM的發(fā)生發(fā)展。故治法以健脾和胃，解毒通絡調肝為主。解毒通絡調肝方全方通過攻補兼施，活血通絡，同時扶正祛邪、達到激活機體的排毒能力。腹針處方中脘、下脘理中焦，調升降；氣海補氣培元，關元培腎固本，四穴合用以“引氣歸元”；天樞為足陽明胃經經穴，大橫為足太陰脾經經穴，兩穴合用具有徤運脾胃之功效；水分健脾利濕，通調水道，配合大橫祛濕化痰；滑肉門、外陵為“腹四關”可活血化瘀，調節(jié)全身血液運行，諸穴合用，共湊健脾和胃、化瘀通絡之功。解毒通絡調肝方聯(lián)合腹針通過改善消耗脂肪組織，增加機體胰島素敏感性，改善胰島素抵抗、使血糖降低、減輕體重，安全有效。