丙戊酸鈉聯合齊拉西酮對雙相情感障礙Ⅰ型患者精神行為癥狀的影響

曲雪慧

天津市安定醫院十科 300222

雙相情感障礙屬心境障礙疾病一種，根據發作特點可劃分為抑郁、躁狂發作、混合發作三種，在發作期及病情穩定期均存在一定的認知損害[1]。現階段，對于雙相情感障礙患者主要采用心境穩定劑聯合非典型抗精神病藥物治療，心境穩定劑包括丙戊酸鈉等；奧氮平、齊拉西酮屬非典型抗精神病藥物[2]。本文選取2018年8月—2019年2月在我院接受治療的90例雙相情感障礙Ⅰ型患者，旨在探討丙戊酸鈉聯合齊拉西酮治療雙相情感障礙Ⅰ型對患者精神行為癥狀的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2019年2月在我院接受治療的90例雙相情感障礙Ⅰ型患者，本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合國際疾病分類(ICD-10)疾病診斷標準中關于“雙相情感障礙躁狂發作”相關診斷[3]；均耐受本次治療；自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：合并其他腦部疾病；對本次藥物敏感者。按照隨機數字表法分為兩組，各45例。觀察組男20例，女25例；年齡16～60歲，平均年齡(35.42±2.81)歲；病程19～68個月，平均病程(43.69±4.72)個月。對照組男21例，女24例；年齡16～63歲，平均年齡(36.04±2.25)歲；病程18～70個月，平均病程(44.06±4.37)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組給予丙戊酸鈉聯合奧氮平治療，口服丙戊酸鈉[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H20010595]治療，0.5g/片，根據患者體質量將起始劑量設置為15mg/kg，bid，隨后每天逐漸增加藥量，直至第4周將藥量加至25mg/(kg·d)；奧氮平(江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20052688)治療，5mg/片，初始計量為1片/d，根據患者病情調整服藥劑量，2周內最大服藥劑量需控制在20mg/d，qd。觀察組給予丙戊酸鈉聯合齊拉西酮治療，丙戊酸鈉服藥劑量及方法與對照組一致，齊拉西酮(重慶圣華曦藥業股份有限公司，國藥準字H20070078)口服，20mg/片，初始劑量為2片/d，視患者病情最大藥量需控制在160mg/d，bid。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組治療前后躁狂評分，采用楊氏躁狂評定量表(YMRS)對患者治療前后躁狂情況展開評估，共包括11個條目，滿分60分，躁狂癥狀越嚴重，總評分越高[4]。(2)根據躁狂評分評定患者治療效果，躁狂評分下降幅度>75%為痊愈；躁狂評分下降幅度為50%～75%為顯效；躁狂評分下降幅度為25%～50%為有效；躁狂評分下降幅度<25%為無效[5]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

2 結果

2.1 臨床療效 相較于對照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統計學意義(χ2=5.874，P=0.015<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 躁狂評分 兩組治療前躁狂評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；相較于對照組，觀察組治療后躁狂評分較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

雙相情感障礙屬精神科常見疾病，發病機制及行為癥狀表現較為復雜，隨著生活壓力的不斷加大，雙相情感障礙發病率越來越高。雙相情感障礙病情易反復，若不給予積極的藥物干預治療，極易對患者及家庭生活造成嚴重影響[6-7]。

表2 兩組治療前后躁狂評分比較分)

現階段，臨床治療雙相情感障礙只要采用心境穩定劑聯合非典型抗精神病藥物，以積極改善患者病情。

丙戊酸鈉屬常用的心境穩定劑，藥物作用是在血—腦脊液屏障下抑制γ氨基丁酸轉化酶及丁全酸脫氫酶，可激活谷氨酸脫氫酶，對提高腦組織中抑制性遞質水平及抗驚厥具有重要的作用[4]。奧氮平其化學結構為噻吩苯二氮類，與組胺H1受體具有較好的親和力，可有效抑制五羥色胺受體活性，降低多巴胺釋放[5]。齊拉西酮則屬于選擇性單胺能阻斷劑，對五羥色胺親和性較高，同時其藥物可作用于前額葉、邊緣系統，阻斷五羥色胺受體，解除五羥色胺對多巴胺的抑制作用[8]。本文結果顯示，觀察組治療總有效率較高、治療后躁狂癥狀評分較低，表明在治療雙相情感障礙中，采用丙戊酸鈉聯合齊拉西酮治療在改善患者精神狀況中具有一定優越性。主要是因為與奧氮平治療相比，齊拉西酮對五羥色胺受體親和性較高，利于改善陰性癥狀，同時齊拉西酮于前額葉分布較多，對H1親和性較低，鎮靜作用較淺，有助于減輕藥物對患者的影響。

綜上所述，與奧氮平聯合治療相比，丙戊酸鈉聯合齊拉西酮在改善雙相情感障礙Ⅰ型患者中具有較好的臨床療效，且躁狂癥狀得到較好控制，值得臨床推廣應用。