還原型谷胱甘肽聯合甘草酸二銨應用于甲型病毒性肝炎效果分析

朱先彬

河南省鶴壁市傳染病醫院感染科 458000

病毒性肝炎是臨床常見傳染病，主要因感染肝炎病毒而導致，具有傳染性強，發病率高，傳播途徑復雜的特點。常規治療以藥物為主，甘草酸二銨是代表性藥物，其能夠通過抗病毒、阻止肝細胞損傷等抑制肝纖維化，但是單一藥物應用效果并不顯著。還原型谷胱甘肽抗氧化效果明顯，能夠有效調節肝臟能量代謝。該研究旨在觀察還原型谷胱甘肽聯合甘草酸二銨治療甲型病毒性肝炎療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的93例甲型病毒性肝炎患者，經實驗室、臨床表現等檢查確診符合甲型病毒性肝炎診斷標準[1]，認知功能正常，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除藥物禁忌證，診斷為其他類型肝炎患者，合并全身性感染患者。隨機分組：對照組46例，男26例，女20例；年齡(28.81±2.61)歲；病程(19.93±2.31)個月。觀察組47例，男28例，女19例；年齡(28.76±2.55)歲；病程(19.99±2.28)個月。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組予甘草酸二銨(輔仁藥業集團有限公司生產，國藥準字H20073271，規格50mg)靜脈滴注，150mg/次，1次/d；觀察組患者增加還原型谷胱甘肽(山東綠葉制藥有限公司生產，國藥準字H20030001，規格0.3g)靜脈滴注，1 200mg/次，1次/d，持續治療30d。

1.3 觀察指標 (1)肝纖維化：應用放射免疫法檢測層黏連蛋白(LN)、血清透明質酸(HA)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)及Ⅲ型前膠原肽(PC-Ⅲ)水平；(2)肝功能：對比治療前后谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)及谷丙轉氨酶(ALT)指標水平。

2 結果

2.1 肝纖維化 治療后，兩組HA、Ⅳ-C、PC-Ⅲ、LN水平均降低且觀察組患者降低幅度優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 肝功能 觀察組患者治療后AST、TBIL、ALT水平均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

甲型病毒性肝炎主要是由甲型肝炎病毒引起，任何年齡段均可發生，其中又以青少年、兒童最為常見，糞—口途徑是其最為常見的傳播途徑，臨床以急性肝炎為主要表現，患者如不能得到及時有效的治療，可進一步發展為重癥肝炎、肝功能衰竭，嚴重時甚至導致死亡，對患者的身心健康均造成嚴重影響[2]。

表1 兩組肝纖維化指標水平對比

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與同期對照組比較，▲P<0.05。

表2 兩組治療前后肝功能指標水平對比

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與同期對照組比較，▲P<0.05。

藥物是臨床上治療甲型病毒性肝炎的常用手段之一，甘草酸二銨是其中常用的一種，其主要自甘草中提取，動物實驗表明[3]，其口服后能夠顯著降低小鼠體內谷草轉氨酶及血清谷丙轉氨酶水平，同時能夠改善小鼠肝臟形態損傷，作用于人體，其能夠通過抗病毒、調節病毒抗炎分泌量，產生保護肝細胞、抑制肝纖維化，改善肝功能效用。向秋[4]學者研究證實，對43例病毒性肝炎患者應用甘草酸二銨膠囊治療后，有效抑制患者肝纖維化，改善肝功能，進而提升患者生活質量。該研究顯示，對照組患者治療后AST、TBIL、ALT、HA、Ⅳ-C、PC-Ⅲ、LN水平均顯著降低，證實甘草酸二銨應用于甲型病毒性肝炎患者中的有效性，與其研究結果一致。但是，隨著臨床研究加深，有研究指出[5]，單一藥物雖能夠在一定程度上抑制肝纖維化，促進肝功能改善，但治療后整體效果并不能達到臨床預期，仍有提升空間。甲型病毒性肝炎作為一種傳播途徑廣、并發癥嚴重的傳染病，治療時應多途徑，多靶點共同治療，進而快速有效的控制病情發展，促進疾病轉歸，聯合用藥已成為目前研究的重點之一。還原型谷胱甘肽主要由甘氨酸、半胱氨酸、谷氨酸組成，由人類細胞質中合成，其內有巰基存在，人體各器官中均有分布，其主要作用為維持細胞生物功能，抑制機體組織的進一步損傷，加快修復進度，提升肝臟合成速度，提升其滅活激素、解毒功能，增加膽酸代謝效率，改善肝臟功能[6]。甘草酸二胺在臨床治療中對細胞膜的保護效果較為明顯，同時能夠有效降低花生四烯酸、組胺的釋放，降低酶的活性，產生保肝效用；聯合應用還原型谷胱甘肽，能夠進一步提升自由基清除效率，對抗脂質過氧化，提升肝臟合成，延緩肝細胞壞死，抑制三酰甘油水平，提升治療療效。王媛媛[7]學者對58例甲型病毒性肝炎患者應用甘草酸二銨聯合還原型谷胱甘肽治療后顯示，有效改善患者臨床癥狀體征，促進肝功能恢復，且不良反應發生率低，與該研究結果相當。

綜上所述，還原型谷胱甘肽結合甘草酸二銨通過抗病毒，改善肝臟能量代謝，抑制肝纖維化等，治療甲型病毒性肝炎效果顯著，有效改善患者肝功能，值得臨床推廣。