神經外科鎖孔手術與常規骨瓣開顱顯微鏡手術治療顱內腫瘤療效對比

奉 剛 劉 洋 肖庚文 劉 忠

湖南省溆浦縣人民醫院神經外科 419300

顱內腫瘤是神經系統常見疾病，一般好發于20～50歲人群，占到全身腫瘤的1/10左右，近年來發病率呈現升高趨勢，發病后患者出現癱瘓、惡心嘔吐、頭痛等情況，對患者生活質量與生命安全產生嚴重的影響[1]。近年來隨著我國腫瘤早期監測早期診斷的提升使得越來越多的顱內腫瘤患者可以接受手術治療，手術是目前唯一可以根治腫瘤的方法，傳統的開顱手術清除病灶徹底，但是對患者機體造成創傷較大，術后并發癥較多；近年來神經外科鎖孔手術在臨床廣泛應用，通過顱內自然解剖縫隙采用小切口開展顱內腫瘤的切除，開顱范圍小，不會暴露更多的腦組織，更符合現代醫學微創理念[2]。本文對比了兩種手術方案應用在顱內腫瘤中的效果，以期為臨床提供指導和依據，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年6月—2018年12月在我院接受治療的顱內腫瘤患者90例，按照治療方案不同分為A組和B組，每組45例。其中A組男28例，女17例，年齡31～65歲，平均年齡(50.21±3.45)歲，腫瘤直徑2～11cm，平均直徑(5.33±1.08)cm；B組男26例，女19例，年齡33～67歲，平均年齡(50.09±3.52)歲，腫瘤直徑2～11cm，平均直徑(5.29±1.04)cm。納入標準：(1)患者經CT或者MRI確診為顱內腫瘤；(2)患者均在本院接受手術治療；(3)患者及家屬均獲取知情同意并簽訂同意書。排除標準：(1)合并嚴重肝腎臟器功能衰竭患者；(2)精神疾病患者及妊娠和哺乳期女性。兩組患者的年齡、性別、腫瘤直徑分布無明顯差別，具有可比性。本項研究經醫院倫理委員會評審通過。

1.2 治療方法 A組：采取骨瓣開顱手術治療，根據術前CT或者MRI檢查明確腫瘤位置和類型開展開顱切除。B組：采取神經外科鎖孔手術治療，患者全麻滿意后仰臥位，腦部后仰10°，在眉弓中外側行小切口，注意保護患者神經與血管，骨鉆鉆孔后將骨孔眶緣內側骨質進行磨除，引流腦脊液并充分暴露手術視野，根據患者腫瘤位置選取眶上鎖眼入路、顳下鎖眼入路、經皮質—腦室鎖眼入路以及大腦半球間鎖眼入路等方法，利用顯微鏡與內窺鏡在開顱窗內進行腫瘤切除，術后對患者頭皮縫合不留置引流管。

1.3 評價指標 (1)對比兩組患者治療效果，顯效：經治療后患者臨床體征明顯好轉，CT檢查顱內無水腫和出血，未發現殘留病灶；有效：經治療后患者臨床體征有所改善，CT檢查顱內無水腫、出血，仍殘存<1/3病灶；無效：經治療后患者臨床體征未見改善或者加重，CT檢查仍有腦水腫或者出血，以顯效和有效計算總有效率。(2)記錄兩組手術后發生顱內感染、顱內積水、神經功能障礙和應激性潰瘍等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 B組治療總有效率93.33%顯著高于A組的68.89%，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

注：與A組比較，★P<0.05。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 B組術后并發癥發生率6.67%低于A組的28.89%，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

注：與A組比較，★P<0.05。

3 討論

近年來顱內腫瘤在臨床發病率呈現升高趨勢，我國人群生活習慣與飲食結構改變與顱內腫瘤發生關系密切，顱內腫瘤是神經外科常見疾病，有報道指出動脈先天性肌層薄弱、動脈粥樣硬化等均是造成顱內腫瘤高發的風險因素[3]。研究顯示顱內腫瘤患者以惡性病變居多，良性腫瘤則一般位置較深，腫瘤不斷增大會對腦組織造成壓迫，因此對于顱內腫瘤目前提倡采取早切除的治療原則[4]。常規的手術方法是采取骨瓣開顱手術治療，通過制造一定面積骨窗將正常的腦組織進行分離暴露腫瘤，通過直視下將腫瘤進行切除，該方法可以快速解除顱內的占位，但是該術式會對正常腦組織造成破壞較大，尤其是對神經系統功能區域和重要血管形成損傷，因此術后患者神經系統功能恢復效果并不理想[5]。近年來隨著現代醫學模式的發展，越來越多的患者家屬要求臨床方案既要達到治療效果，同時還應注重提升患者治療后的生存質量，因此如何最大限度減輕對人體造成創傷、改善臨床預后一直是神經外科領域探索的熱點。

本文采用了神經外科鎖孔技術應用在顱內腫瘤治療中，鎖孔技術是近年新發展的操作方法，該技術強調了不同腫瘤病灶要采取相應的手術方案，選取最為合理的清除病灶的入路滿足患者個體化治療要求[6]。鎖孔技術將骨窗縮小至2cm左右，利用小孔狀的骨窗開展腫瘤病變的切除，充分地利用了患者生理學的解剖空間，松解了蛛網膜間隙，釋放出患者腦積液，獲取了足夠的操作空間，利用器械對動脈夾閉并控制出血，通過顯微鏡或者內窺鏡可以放大手術視野，便于醫師對于病灶開展精確地分割，減少了對周圍腦組織、重要的神經和血管造成的傷害，保留患者神經組織形態與結構和功能完整性[7]。因此神經外科鎖孔技術既可以獲得更好的手術切除效果，同時還可以減輕患者不必要的創傷，人體腦組織暴露的面積小，患者術后恢復快，不會導致患者術后生活質量受到嚴重的影響，但是在研究中筆者也發現鎖孔技術難度較大，因此對手術醫師要求更高，學習曲線更長，需要醫生對于病灶解剖結構與顯微操作技術更為熟練地掌握[8]。

綜上所述，神經外科鎖孔手術應用在顱內腫瘤治療中可以提升臨床治療效果，減少術后并發癥發生，值得在臨床推廣應用。