神經外科鎖孔手術與常規(guī)骨瓣開顱顯微鏡手術治療顱內腫瘤療效對比

奉 剛 劉 洋 肖庚文 劉 忠

湖南省溆浦縣人民醫(yī)院神經外科 419300

顱內腫瘤是神經系統(tǒng)常見疾病，一般好發(fā)于20～50歲人群，占到全身腫瘤的1/10左右，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，發(fā)病后患者出現(xiàn)癱瘓、惡心嘔吐、頭痛等情況，對患者生活質量與生命安全產生嚴重的影響[1]。近年來隨著我國腫瘤早期監(jiān)測早期診斷的提升使得越來越多的顱內腫瘤患者可以接受手術治療，手術是目前唯一可以根治腫瘤的方法，傳統(tǒng)的開顱手術清除病灶徹底，但是對患者機體造成創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥較多；近年來神經外科鎖孔手術在臨床廣泛應用，通過顱內自然解剖縫隙采用小切口開展顱內腫瘤的切除，開顱范圍小，不會暴露更多的腦組織，更符合現(xiàn)代醫(yī)學微創(chuàng)理念[2]。本文對比了兩種手術方案應用在顱內腫瘤中的效果，以期為臨床提供指導和依據，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年6月—2018年12月在我院接受治療的顱內腫瘤患者90例，按照治療方案不同分為A組和B組，每組45例。其中A組男28例，女17例，年齡31～65歲，平均年齡(50.21±3.45)歲，腫瘤直徑2～11cm，平均直徑(5.33±1.08)cm；B組男26例，女19例，年齡33～67歲，平均年齡(50.09±3.52)歲，腫瘤直徑2～11cm，平均直徑(5.29±1.04)cm。納入標準：(1)患者經CT或者MRI確診為顱內腫瘤；(2)患者均在本院接受手術治療；(3)患者及家屬均獲取知情同意并簽訂同意書。排除標準：(1)合并嚴重肝腎臟器功能衰竭患者；(2)精神疾病患者及妊娠和哺乳期女性。兩組患者的年齡、性別、腫瘤直徑分布無明顯差別，具有可比性。本項研究經醫(yī)院倫理委員會評審通過。

1.2 治療方法 A組：采取骨瓣開顱手術治療，根據術前CT或者MRI檢查明確腫瘤位置和類型開展開顱切除。B組：采取神經外科鎖孔手術治療，患者全麻滿意后仰臥位，腦部后仰10°，在眉弓中外側行小切口，注意保護患者神經與血管，骨鉆鉆孔后將骨孔眶緣內側骨質進行磨除，引流腦脊液并充分暴露手術視野，根據患者腫瘤位置選取眶上鎖眼入路、顳下鎖眼入路、經皮質—腦室鎖眼入路以及大腦半球間鎖眼入路等方法，利用顯微鏡與內窺鏡在開顱窗內進行腫瘤切除，術后對患者頭皮縫合不留置引流管。

1.3 評價指標 (1)對比兩組患者治療效果，顯效：經治療后患者臨床體征明顯好轉，CT檢查顱內無水腫和出血，未發(fā)現(xiàn)殘留病灶；有效：經治療后患者臨床體征有所改善，CT檢查顱內無水腫、出血，仍殘存<1/3病灶；無效：經治療后患者臨床體征未見改善或者加重，CT檢查仍有腦水腫或者出血，以顯效和有效計算總有效率。(2)記錄兩組手術后發(fā)生顱內感染、顱內積水、神經功能障礙和應激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 B組治療總有效率93.33%顯著高于A組的68.89%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

注：與A組比較，★P<0.05。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組術后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于A組的28.89%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

注：與A組比較，★P<0.05。

3 討論

近年來顱內腫瘤在臨床發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，我國人群生活習慣與飲食結構改變與顱內腫瘤發(fā)生關系密切，顱內腫瘤是神經外科常見疾病，有報道指出動脈先天性肌層薄弱、動脈粥樣硬化等均是造成顱內腫瘤高發(fā)的風險因素[3]。研究顯示顱內腫瘤患者以惡性病變居多，良性腫瘤則一般位置較深，腫瘤不斷增大會對腦組織造成壓迫，因此對于顱內腫瘤目前提倡采取早切除的治療原則[4]。常規(guī)的手術方法是采取骨瓣開顱手術治療，通過制造一定面積骨窗將正常的腦組織進行分離暴露腫瘤，通過直視下將腫瘤進行切除，該方法可以快速解除顱內的占位，但是該術式會對正常腦組織造成破壞較大，尤其是對神經系統(tǒng)功能區(qū)域和重要血管形成損傷，因此術后患者神經系統(tǒng)功能恢復效果并不理想[5]。近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展，越來越多的患者家屬要求臨床方案既要達到治療效果，同時還應注重提升患者治療后的生存質量，因此如何最大限度減輕對人體造成創(chuàng)傷、改善臨床預后一直是神經外科領域探索的熱點。

本文采用了神經外科鎖孔技術應用在顱內腫瘤治療中，鎖孔技術是近年新發(fā)展的操作方法，該技術強調了不同腫瘤病灶要采取相應的手術方案，選取最為合理的清除病灶的入路滿足患者個體化治療要求[6]。鎖孔技術將骨窗縮小至2cm左右，利用小孔狀的骨窗開展腫瘤病變的切除，充分地利用了患者生理學的解剖空間，松解了蛛網膜間隙，釋放出患者腦積液，獲取了足夠的操作空間，利用器械對動脈夾閉并控制出血，通過顯微鏡或者內窺鏡可以放大手術視野，便于醫(yī)師對于病灶開展精確地分割，減少了對周圍腦組織、重要的神經和血管造成的傷害，保留患者神經組織形態(tài)與結構和功能完整性[7]。因此神經外科鎖孔技術既可以獲得更好的手術切除效果，同時還可以減輕患者不必要的創(chuàng)傷，人體腦組織暴露的面積小，患者術后恢復快，不會導致患者術后生活質量受到嚴重的影響，但是在研究中筆者也發(fā)現(xiàn)鎖孔技術難度較大，因此對手術醫(yī)師要求更高，學習曲線更長，需要醫(yī)生對于病灶解剖結構與顯微操作技術更為熟練地掌握[8]。

綜上所述，神經外科鎖孔手術應用在顱內腫瘤治療中可以提升臨床治療效果，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床推廣應用。