活血止痛方聯合膝關節清理術對氣滯血瘀型輕中度膝骨性關節炎患者膝關節功能的影響

尚 凱

太康濟民骨科醫院關節外科，河南省太康縣 461400

膝骨性關節炎是中老年人群常見的慢性、進行性疾病，臨床表現為膝關節腫脹、疼痛、乏力、僵硬等。關于膝骨性關節炎治療，臨床尚無統一方案，隨著外科技術的發展及關節鏡廣泛應用，關節鏡下關節清理術在治療膝骨關節炎方面取得一定效果，但仍有部分患者治療效果欠佳，特別是在膝骨關節的功能活動恢復方面[1]，為此我院在清理術基礎上加用中醫中藥治療，以期減輕患者疼痛，提高關節活動度，提升治療效果，為臨床提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月我院收治的91例膝骨性關節炎患者。診斷標準：西醫診斷參照《骨關節診治指南》[2]中膝骨性關節炎診斷標準：1個月內反復膝關節疼痛，晨僵時間≤3min，活動時存在骨摩擦音，X線可見關節間隙變窄、軟骨下骨硬化、囊性變、關節緣骨贅形成，實驗室可見關節液清亮粘稠，WBC<2 000g/ml。中醫診斷參照《膝骨關節炎中醫診療專家共識》[3]氣滯血瘀型診斷標準。納入標準：符合中醫、西醫診斷標準，年齡≥40或≤80歲，X線表現在Ⅰ～Ⅲ級，患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：X線片Ⅳ級以上者，合并重大臟器或造血系統等嚴重疾病者、化膿性骨關節炎患者，膝關節嚴重畸形者，藥物及手術禁忌證者等。以擲幣法分組：對照組45例，男22例，女23例；年齡46～65歲，平均年齡(55.34±4.72)歲；病程1～4年，平均病程(2.15±0.63)年。觀察組46例，男25例，女21例；年齡48～63歲，平均年齡(55.67±4.51)歲；病程2～3年，平均病程(2.21±0.45)年。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均于腰麻下行關節鏡清理術，患者仰臥位，安置大腿止血帶，遵循膝關節鏡入路標準入路，按順序檢查關節內情況后，行關節鏡清理術，對影響關節活動及疼痛部位進行有限性清理，對非主要疼痛區的病變盡量不做特殊治療，術后彈力繃帶加壓包扎患肢，麻醉效果消失后囑家屬讓其進行下肢肌肉力量鍛煉及等長收縮訓練。觀察組加用我院自擬活血止痛方，組方：三七6g、牛膝10g、桂枝12g、獨活10g、延胡索12g、伸筋草10g、川烏6g、防風10g、甘草10g，每日1劑，水煎服，早晚分服，持續服用1個月。

1.3 觀察指標 (1)采用膝關節HSS評分評估患者膝關節功能，HSS評分包括疼痛、活動度、功能等六個維度，滿分100分，分值越低提示膝關節功能障礙愈嚴重。采用視覺模擬評分(VAS評分)評估治療前后患者疼痛程度，分值越低疼痛程度越輕。(2)中醫證候積分[4]：主癥：關節腫痛，屈伸不利，活動受限，根據癥狀輕重記0～10分，積分越高表明癥狀愈嚴重。

2 結果

2.1 HSS及VAS評分對比 治療后兩組HSS及VAS評分均較治療前有所改善；且觀察組HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后HSS及VAS評分對比分)

2.2 中醫證候積分對比 治療后兩組中醫證候積分均較治療前降低；且觀察組各證候積分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分對比分)

3 討論

膝骨性關節炎是臨床常見慢性、退行性骨關節疾病，以關節軟骨破壞、變形和消失為特點，臨床表現為關節活動受限、關節腫痛、關節畸形等，嚴重影響患者生活及工作質量。目前其病因、病機尚無明確闡述，一般認為與衰老、炎癥、創傷及代謝等因素有關，多發生于中老年人群，又被稱為老年學關節炎、退變性關節炎、骨質增生等，隨著老齡化人口日益增加，其發病率呈逐年上升趨勢。

膝關節清理術是治療骨關節炎的常用手術方法，其目的是將關節腔內位于軟骨邊緣碰撞關節面的骨贅予以切除，摘除關節內游離體，切除炎性增生的關節滑膜，修整不光滑的關節軟骨面，切除關節內已損毀的結構，減少關節內磨損，從而達到緩解臨床癥狀延緩病變發展的目的[5]。目前膝關節清理術已成為診斷治療膝關節疾病比較安全實用的新技術，其具有痛苦小、創傷少、恢復快、并發癥少、療效顯著等優點，然而對于膝骨關節功能活動恢復方面效果欠佳。國內研究發現膝關節清理術后加用中醫活血祛瘀之品在改善膝骨關節活動度及功能恢復方面具有較好效果。為此我院以活血、祛瘀、消腫、止痛為組方原則，自擬組成活血止痛方用于膝關節清理術后，旨在改善關節活動度，減輕關節腫痛等癥狀，提高治療效果，為臨床提供理論依據。

膝骨性關節炎屬中醫“骨痹”“筋痹”等范疇，骨痹一詞最早見于《內經》《素問·長刺節論》中記載：病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。中醫認為隨著年齡增長，人至中年后，肝腎漸虧，筋骨失養，不榮則痛；或因長期勞損、跌仆扭傷、筋骨受損，導致氣滯血瘀，加之風寒濕痹乘虛侵襲留駐關節，痹阻經絡致血行不暢，認為本病病因無外乎肝腎虧虛、風寒濕痹侵襲、長期勞損，導致關節內外組織損傷，脈絡受損，血溢于外，阻塞經絡，最終導致氣滯血瘀，經絡受阻，故治則活血祛瘀、通絡止痛，方用活血止痛方。方中三七化瘀止血、活血止痛，牛膝活血通經、引藥下行、強筋健骨，二者合為君藥以活血祛瘀、舒筋止痛。桂枝溫通經脈、助陽化氣，川烏祛風除濕、散寒止痛，二者合為臣藥，既助君藥舒筋止痛，又可溫陽通絡、兼治風寒濕痹。伸筋草祛風除濕、舒筋活絡，獨活祛風止痛、通利關節，延胡索活血行氣、消腫止痛，防風祛風勝濕、解痙止痛，四者合為佐藥，以舒筋活絡、祛風止痛。甘草為使，緩和藥性，調和諸藥。諸藥相合，共奏活血祛瘀、行氣止痛、祛風除濕之功效。現代藥理學研究表明延胡索中乙素能優先阻滯紋狀體、伏膈核、前額皮層等腦區的D2受體，通過紋狀體、伏膈核→弓狀核→PAG通路，加強腦干下行痛覺調制系統的抗痛功能[6]。三七皂苷對化學性和熱刺激等引起的疼痛具有明顯對抗作用，其作用機制在于三七的中人參皂苷Rg1是瞬時受體電位香草酸亞型1(TRPV1)通道拮抗劑，能夠抑制TRPV1介導的皮膚角質形成細胞的應答，從而發揮鎮痛的效果，此外三七還能夠有效改善病變局部血液循環，提高局部新陳代謝，消除周圍軟組織由于受增生骨質壓迫而出現的水腫、炎癥等病變，從而達到活血祛瘀、消腫止痛之功效[7]。本文結果顯示，觀察組HSS評分高于對照組，VAS評分及中醫證候積分低于對照組，表明活血止痛方可有效改善關節局部水腫、疼痛等癥狀，從而提高關節活動度，促進膝關節功能恢復。

綜上所述，活血止痛方聯合關節清理術既能有效清理關節關節骨贅、游離體及炎性增生組織，減少關節磨損，又能通過中藥活血祛瘀、消腫止痛之功效，改善患者關節水腫、疼痛等癥狀，從而提高關節活動度，促進膝關節功能恢復，值得推薦。