消腫接骨湯對老年下肢骨折患者術后腫脹及骨愈合的影響

張華峰 劉 娟

江西省萍鄉市人民醫院 1 中醫骨傷科 2 甲乳外科 337000

下肢骨折多使用復位內固定手術進行治療，但術后患者易出現下肢肢體腫脹。臨床實踐發現，如若患者下肢腫脹十分嚴重，而未得到及時有效的治療，易引發傷口不愈合、感染或壞死等并發癥[1]。另外，下肢深靜脈血栓亦屬于下肢骨折常見并發癥，其病情發展時，可導致肺栓塞等對患者生命安全存在威脅的病癥[2]。故在骨折手術治療后，及時消除肢體腫脹意義重大。消腫接骨湯具有利水消腫、化瘀活血的功能，利于減輕或消除肢體腫脹，促進骨折愈合，在下肢骨折治療中具有一定價值。為此，本文進一步探討消腫接骨湯對老年下肢骨折患者術后腫脹及骨愈合的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月我院收治的老年骨折患者68例，采用隨機數表法分為兩組，各34例。本文經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本文均知情，并簽署知情同意書。觀察組男21例，女13例；年齡60～78歲，平均年齡(68.54±4.72)歲；病程2h～3d，平均病程(11.74±4.53)h。對照組男22例，女12例；年齡60～78歲，平均年齡(68.39±4.68)歲；病程3h～3d，平均病程(11.82±4.57)h。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合西醫《骨與關節損傷》[3]相關標準，患者均存在明確的下肢外傷史，骨折處有疼痛、腫脹、壓痛、畸形以及功能障礙，合并骨擦感，且X線檢查提示關節與骨創傷成角、移位等；②符合《中醫病證診斷療效標準》[4]相關標準，刺痛，疼痛拒按，痛有定處，肌肉緊實，肢體腫脹，局部存在青紫瘀斑，脈弦澀，舌有斑點、瘀斑或舌質紫黯；③年齡≥60歲；④閉合型骨折；⑤骨折到手術治療時間≤3d；⑥均為單側。(2)排除標準：①合并嚴重腦功能紊亂、凝血功能障礙、精神疾病、重要臟器功能失常、神經損傷者；②伴病理性骨折者；③近期進行抗凝藥物治療者；④對本文藥物過敏者。

1.3 方法 對照組予以20%的甘露醇(回音必集團江西東亞制藥有限公司，國藥準字H36020157)靜脈滴注，250ml/次，1次/d，用藥時間為2周。觀察組應用消腫接骨湯治療，組方：茯苓皮12g、紅花15g、桑白皮12g、桃仁15g、生地10g、煅自然銅10g、當歸尾10g、續斷12g、骨碎補10g、沒藥9g、地鱉蟲6g、柴胡10g、乳香9g、白術10g，首次加水0.4L，煎煮0.5h，取汁0.2L，第2次加水為0.3L，煎煮0.5h，取汁0.1L，分2次于飯前溫服，每周1劑，用藥時間為8周。

1.4 評價指標 (1)分別于治療前、治療8周之后，通過皮尺對患者下肢最腫處周徑、相同部位健康肢體周徑進行測量，腫脹度=(下肢最腫處周徑-相同部位健康肢體周徑)/相同部位健康肢體周徑×100%。(2)記錄兩組骨愈合情況，其中骨折部位壓痛、縱向叩擊痛消失，X線檢查顯示存在連續性骨痂直穿骨折線且骨折線模糊，在無固定器狀態下，患者可獨自步行超過3min為愈合；X線檢查結果提示骨折線明顯存在，骨痂減少，合并脫鈣現象，但無骨硬化為延遲愈合；未達到上述標準視為未愈合；于治療8周后評價。

2 結果

2.1 腫脹度 兩組治療后腫脹度較治療前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腫脹度對比

2.2 骨愈合 觀察組骨愈合情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組骨愈合對比[n(%)]

注：兩組比較，Z=2.220，P=0.026。

3 討論

下肢骨折之后，受局部出血、手術創傷等因素影響，患者可出現下肢肢體腫脹癥狀，這不僅會影響到下肢血液與營養的供應，還會對骨折的愈合與下肢功能的恢復帶來不利影響。中醫學指出，骨折外傷可造成局部筋骨受損，血瘀氣滯，血行不利，瘀而阻絡，加之手術治療可能對機體局部組織帶來程度不一的創傷，加重氣滯血瘀癥狀，導致新血難生、瘀血難化，使得瘀血阻滯，水液、津液代謝布散受到干擾，最終腫脹[5]。臨床當以利水消腫、活血止痛之法醫治。

肢體在外力作用下，出現脈絡破裂，促使血液淤積于筋骨皮肉之間，為腫，為痛，為瘀斑，可通過消腫接骨湯治療以化瘀活血，加快癥狀消失，不僅效果確切，且無明顯不良反應。甘露醇屬于滲透性脫水劑，可通過在短時間內快速增加血漿滲透壓，加快組織間液水分轉移至血漿，進而產生脫水作用，可在一定程度上加快腫脹緩解[6]。本文結果顯示，兩組治療后腫脹度較治療前均降低，且觀察組低于對照組；觀察組骨愈合情況優于對照組。提示，較對照組，應用消腫接骨湯可明顯加快老年下肢骨折患者術后腫脹緩解或消除，同時利于促進骨折的愈合，這對患者下肢功能的恢復與日常生活質量的提高具有重要意義。究其原因，消腫接骨湯中，續斷、煅自然銅、地鱉蟲以及骨碎補為君藥，具有續筋、接骨的功效；茯苓皮、白術以及桑白皮為臣藥，具有健脾、消腫、利水的功效；紅花、桃仁、生地以及當歸尾均利于化瘀活血，沒藥、柴胡以及乳香均善于行氣活血止痛，上述諸藥皆為佐藥；全方共奏接骨續筋、消腫利水以及化瘀活血的功效[7]。方中茯苓皮歸腎、膀胱經，“主水腫膚脹”；白術歸脾、胃經，可燥濕利水、益氣健脾；桑白皮歸肺經，善于利水消腫；土鱉蟲歸肝經，可續筋骨，破瘀血；續斷利于補肝腎，調血脈，續筋骨。另外，現代藥理學研究證實，煅自然銅內存在大量的鈣鹽及微量元素，能夠參與到機體蛋白合成酶相關代謝活動中，利于促進骨質的修復[8]。而骨碎補能夠通過優化蛋白與糖類的代謝，加快蛋白多糖的產生與鈣化，促進新骨形成。這均利于緩解患者腫脹、疼痛癥狀，縮短自主活動時間，加快骨愈合與功能恢復。近年來，隨著建筑業、交通運輸業等的不斷發展，各種下肢骨折病例也在隨之增加，加之老年社會進程的加深，老年人身體機能下降，骨彈性小、硬度大，發生骨折風險高，找到科學有效的方法進行治療意義重大。

綜上所述，針對老年下肢骨折患者，應用消腫接骨湯治療可有效緩解術后腫脹，且利于加快骨愈合，對患者下肢功能的恢復具有積極促進作用。