右美托咪定與丙泊酚用于蛛網膜下腔麻醉中度鎮靜的臨床效果對比

周 侃 余慧強 高保軍 祝志邦 陳學良

河南省焦作市第二人民醫院 454000

隨著醫療技術發展和手術方法的進步，如今針對諸多疾病可通過手術方法進行救治和控制。手術作為創傷性治療方法，對術中麻醉的要求較高，尤其當前臨床逐漸減少全身麻醉方法的應用，以降低誤吸、插管失敗風險及相關麻醉不良反應，而逐漸加強椎管內麻醉方法的應用[1]。蛛網膜下腔麻醉屬于應用普遍的椎管內麻醉方法，為確保獲得最佳的麻醉效果，應加強對不同麻醉藥物的研究。丙泊酚作為超短效靜脈麻醉藥，應用在蛛網膜下腔麻醉中具有起效快、蘇醒快等特征，具有一定的麻醉價值，但其維持時間較短，且鎮靜效果有限，而且術后可能引發不良反應，因此需加強對更加安全麻醉藥物的研究[2]。右美托咪定作為較新的鎮靜劑，能夠獲得良好的鎮靜效果，且安全性較高[3]。為此，本文對右美托咪定與丙泊酚用于蛛網膜下腔麻醉中度鎮靜的臨床效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2018年1月期間本院收治的擬行蛛網膜下腔麻醉中度鎮靜患者82例作為觀察對象，依據隨機數字抽取表法分為兩組，各41例，均知曉本次研究內容及目的，且自愿簽署知情同意書，獲得醫院倫理委員會批準。對照組男25例，女16例，年齡25～58歲，平均年齡為(46.92±2.24)歲，體質量46～76kg，平均體質量(55.93±3.26)kg；觀察組男27例，女14例，年齡25～60歲，平均年齡為(46.87±2.29)歲，體質量46～76kg，平均體質量(55.91±3.61)kg；排除近期使用α2腎上腺素能受體阻斷劑患者、心律失常患者及椎管內麻醉禁忌證患者等；兩組患者基本資料經比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:實施標準化麻醉，密切監測患者生命體征，預加10ml/kg羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉(企業名稱：德國費森尤斯卡比股份有限公司，國藥準字J20090066)，協助患者取側臥位，選擇L3～L4椎間隙穿刺，蛛網膜下腔注射2.5ml 0.5高比重布比卡因(企業名稱：上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H20056440)，給予1mg/kg丙泊酚(企業名稱：西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368)靜脈注射10min以上，維持麻醉為2.5mg/(kg·h)。

1.2.2 觀察組:實施標準化麻醉，密切監測患者生命體征，預加10ml/kg羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉，選擇L3～L4椎間隙穿刺，蛛網膜下腔注射2.5ml 0.5高比重布比卡因，給予1μg/kg右美托咪定(生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20110085)靜脈注射10min以上，維持麻醉為0.5μg/(kg·h)。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術時間、有效麻醉維持時間(首次給麻藥至首次要求補充麻醉藥時間)；測定術中不同時間段(術前，術中5、15、45min，結束時)患者鎮靜評分變化；鎮靜評分采用改良的OAA/S評分，分別1級(完全清醒，對正常呼名的應答反應正常)～5級(對拍身體無應答反應，但對傷害性刺激有應答反應)。觀察兩組術后不良反應，包含惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制、寒戰等。

2 結果

2.1 兩組手術時間、有效麻醉維持時間比較 兩組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組有效麻醉維持時間顯著長于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、有效麻醉維持時間比較

2.2 兩組不同時間段鎮靜評分比較 術前和術中5min兩組鎮靜評分差異無統計學意義(P>0.05)；術中15、45min時間段觀察組鎮靜評分均顯著高于對照組(P<0.05)，鎮靜效果更好。見表2。

表2 兩組不同時間段鎮靜評分比較級)

2.3 兩組術后麻醉不良反應比較 分析表3可知，觀察組術后麻醉不良反應率為4.88%，顯著低于對照組的19.51%(χ2=4.10，P<0.05)。

表3 兩組術后麻醉不良反應比較[n(%)]

3 討論

手術作為應用普遍的治療方法，由于侵入性、創傷性等特征，為確保其順利開展，減少應激反應，應注重實施有效的麻醉方案，確保患者維持良好的鎮靜狀態[4]。中度鎮靜作為有意識的鎮靜狀態，即通過藥物產生意識抑制，但能夠對口頭指令及輕度觸覺刺激做出有目的的反應，屬于適度鎮靜[5]。當前臨床對蛛網膜下腔麻醉方式的應用較為普遍，為確保維持中度鎮靜需加強對相關麻醉藥物的研究。丙泊酚作為常見的麻醉藥物，使用后可快速分布于中樞神經系統，且其具有較高的親脂性，但在實踐應用中難以確保良好鎮痛，患者仍可能出現術中躁動，不利于手術的開展[6-7]。右美托咪定具有藥代動力學可預測性強特征，使用后可抑制去甲腎上腺素的釋放，且可終止疼痛信號的傳導，并抑制交感神經活動，確保降低和穩定血壓、心率，維持良好的鎮靜效果[8-9]。此外合理使用右美托咪定在維持血流動力學穩定的同時，還能夠預防心肌局部缺血的發生，且具有緩解焦慮，提高患者的滿意度[10]。

本文結果顯示，兩組手術時間、術前和術中5min兩組鎮靜評分均無明顯差異(P>0.05)，但觀察組有效麻醉維持時間顯著長于對照組,術中不同時間段鎮靜效果更好,且術后麻醉不良反應率顯著低于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)，表明在蛛網膜下腔麻醉中度鎮靜中應用右美托咪定能夠維持較好的麻醉時間，減少藥物的使用量，且術中鎮靜效果較好，利于手術的順利展開，且不會引起較多麻醉不良反應，屬于安全有效的麻醉藥物。

綜上所述，靜脈給予右美托咪定與丙泊酚用于蛛網膜下腔麻醉中度鎮靜均可獲得一定的麻醉效果，但右美托咪定具有有效麻醉維持時間長、鎮靜效果好和不良反應率低等優勢，更值得推廣。