肛門微整形聯合括約肌側切術應用于環狀混合痔的效果觀察

呂小紅

河南省新密市中醫院肛腸科 452370

環狀混合痔是臨床肛腸科常見疾病，同時也是痔瘡的終末階段，手術是臨床上治療環狀混合痔的首選方案，能夠快速而有效地去除病灶，改善患者預后，促進肛門功能恢復。混合痔外切內扎術是手術中最為常用的術式之一，但是術后疼痛較為明顯，并發癥較多，影響整體治療效果。本文旨在觀察常規治療基礎上，聯合應用肛門微整形及括約肌側切術治療環狀混合痔的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的97例環狀混合痔患者，經肛門鏡、肛門視診、直腸指診等檢查確診符合環狀混合痔斷標準[1]，患者知情，經醫院倫理委員會批準。排除手術禁忌證，合并精神疾病不能配合治療者。隨機分組，對照組48例，男26例，女22例；平均年齡(47.69±5.61)歲；平均病程(4.41±0.51)年。觀察組49例，男29例，女20例；平均年齡(47.78±5.73)歲；平均病程(4.44±0.49)年。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予外切內扎術治療，腰麻后取側臥位，確定內痔部位后切開4～6切口，切口間保留黏膜橋，使用血管鉗提起內痔對應外痔部位，電刀切開，將外痔靜脈叢剝離，血管鉗鉗緊內痔基底部位，絲線呈齒狀結扎；觀察組同時給予肛門微整形聯合括約肌側切術，橫向切除結締組織性及靜脈曲張性外痔，曲張靜脈團給予潛行剝離，多余皮瓣修剪去除，肛周創面、皮瓣、肛管應用可吸收縫線橫向縫合，使用止血鉗于5～7點創面挑出部分內、外括約肌，血管鉗分夾兩側，電刀切開，殘端使用絲線結扎，止血。 兩組術后24h控制排便，常規抗炎7d，肛泰軟膏(煙臺榮昌制藥股份有限公司生產，國藥準字Z20060212)局部涂抹,1g/次，2次/d，術后30d對比臨床療效。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：治愈：癥狀體征完全消失；有效：癥狀體征明顯改善；無效：癥狀體征均無改變[2]。(2)術后疼痛：采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價，VAS評分總分10分，分數越低提示患者痛感越弱。(3)排尿障礙：0級，排尿通暢；Ⅰ級，排尿不暢，熱敷等誘導后可排出；Ⅱ級，肌注新斯的明可排出；Ⅲ級，需導尿。(4)肛緣水腫：0級，無水腫；Ⅰ級，水腫面積<肛緣面積25%；Ⅱ級，水腫面積25%～50%；Ⅲ級，水腫面積>50%。(5)肛門狹窄發生率：輕度，輕壓肛周軟便可排出，食指通過困難；中度，食指不能通過；重度，肛門失禁，小指通過困難。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治愈率87.76%顯著高于對照組的70.83%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.242 1，*P=0.039 4<0.05。

2.2 疼痛比較 觀察組患者術后1、3、7d VAS評分均顯著低于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

注：與對照組比較，t=9.763 6，9.124 7，11.258 5，*P=0.000 0，0.000 0，0.000 0<0.05。

2.3 排尿障礙及肛緣水腫比較 觀察組患者術后排尿障礙及肛緣水腫情況均顯著優于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 肛門狹窄 觀察組患者術后無肛門狹窄出現，對照組患者出現肛門狹窄4例，均為輕度肛門狹窄，差異無統計學意義(χ2=2.412 0，P=0.120 4>0.05)。

3 討論

環狀混合痔是指圍繞直腸肛管一周的混合痔，患者臨床主要以大便出血、痔核脫出為主要表現，對患者的生活質量造成嚴重影響。手術是臨床上治療環狀混合痔的主要手段之一，其手術目的主要為切除痔核，保護肛門正常功能。混

表3 兩組排尿障礙及肛緣水腫比較[n(%)]

合痔外切內扎術具有操作簡便、簡單易學等優點，是臨床上治療環狀混合痔的常用術式之一，但是由于術中痔核切除過多，或者皮橋保留過多均會導致患者術后出現疼痛、局部瘢痕、肛緣水腫、排尿障礙等并發癥，不利于預后[3]。

近年來，隨著手術技術的快速提升，手術理念的改變，肛門微整形術的應用有效消除患者術后瘢痕殘留，改善局部外觀，促進肛門重塑，并在臨床廣泛應用，顯著提升患者治療滿意度及手術效果。術后排尿障礙、疼痛、肛門狹窄及肛緣水腫是困擾環狀混合痔術后患者及醫師的一大難題，臨床研究表明[4]，環狀混合痔行常規手術治療的患者，術后由于創面暴露，加之炎性刺激、排便等因素影響，極易導致括約肌痙攣的發生，進而導致疼痛出現，或進一步加重疼痛癥狀，同時，括約肌痙攣的發生亦會導致局部血流不暢，血液、淋巴液外溢，引發局部水腫出現，進而導致痙攣持續出現，引起劇烈疼痛及持續水腫，惡性循環下極不利于患者術后康復。括約肌側切術應用于環狀混合痔患者，通過將內外括約肌切斷，降低直腸及肛管的壓力，促進肛門局部淋巴、血液循環回流改善，進而抑制括約肌痙攣的發生，有效減輕患者術后疼痛及肛緣水腫的發生。排尿障礙的發生與脊神經段的神經支配異常有著重要關聯，而括約肌痙攣的是導致尿道括約肌痙攣的主要原因，括約肌側切術通過抑制括約肌痙攣能夠有效改善機體脊神經段神經支配功能，進而降低術后排尿障礙的發生。術中需要注意的是，由于痔核結扎點的分布并未在同一平面，進行結扎時應用齒形分段結扎能夠更為有效地減少術后并發癥，避免肛門狹窄的發生[5]。該研究顯示，觀察組患者術后臨床治愈率、VAS評分、排尿障礙、肛緣水腫及肛門狹窄情況均顯著優于對照組，提示在常規治療基礎上聯合肛門微整形與括約肌側切術能夠更為有效地減輕患者術后疼痛，減少肛門狹窄、肛緣水腫及排尿障礙的發生，進一步提升手術治愈率。

綜上所述，肛門微整形聯合括約肌側切術通過重塑肛門外形、抑制括約肌痙攣等，聯合混合痔外切內扎術治療環狀混合痔效果顯著，有效減輕患者術后疼痛，降低肛緣水腫、肛門狹窄及排尿障礙發生率。