3D-CRT同步DF化療方案治療中晚期宮頸癌患者的療效及安全性分析

李修煒

河南省周口市中心醫院放療一科 466000

宮頸癌(Cervical cancer)是一種婦產科最為常見生殖系統腫瘤，多發于中年女性，且臨床統計顯示近些年宮頸癌的發病年齡有逐漸下降的趨勢。宮頸癌發病原因較為復雜，臨床研究顯示超過90%的子宮頸癌患者伴有人乳頭瘤病毒(HPV)感染，而性伴侶過多、性生活開始過早(<16周歲)、初產過早、反復懷孕流產、營養不良、衛生條件差等因素也會增大子宮頸癌的發生風險[1-2]。早期宮頸癌患者多采用手術治療，臨床效果較好，但常規手術或放療對中晚期宮頸癌患者臨床效果并不理想，患者復發率較高，5年生存率較低[3]。為提高中晚期宮頸癌的臨床治療效果，我院采用3D-CRT(三維適形放療)同步DF(順鉑聯合5-氟尿嘧啶)化療治療中晚期宮頸癌，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月—2015年12月我院收治的104例中晚期宮頸癌患者納入研究。納入標準：資料完整；病理檢查確診為宮頸癌；鱗狀細胞癌抗原(SCC)水平﹥1.5 ng/ml；KPS評分≥70；預計生存期≥6個月；入組前3個月內為接受放化療治療。排除標準：肝腎功能不全；心腦血管疾病；精神障礙；免疫功能紊亂；治療中斷。征得患者、家屬及我院倫理學會許可后，將104例患者根據就診順序分為A、B兩組。A組52例，年齡49～65歲，平均年齡(52.39±1.98)歲，病理類型：鱗癌21例，腺癌23例，鱗腺癌8例。B組52例，年齡47～66歲，平均年齡(52.43±2.04)歲，病理類型：鱗癌22例，腺癌23例，鱗腺癌7例。對比兩組患者一般資料，組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組患者行單純3D-CRT治療：患者取仰臥位，雙手上舉抱頭，行腹盆腔CT增強掃描，造影劑為碘海醇，連續掃描，層厚為5mm，掃描至腫塊上下界各10層。描繪靶區和重要器官，確定放療計劃。放療采用前后野及左右兩側野照射。總劑量為45～60Gy，1.8～2.2Gy/次，每周一～周五共5次。B組患者行3D-CRT同步DF化療方案治療：3D-CRT方案與A組一致，DF化療方案：順鉑(齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021358)20mg/m2，開始化療第1、2、3天靜脈滴注；5-氟尿嘧啶(西安海欣制藥有限公司，國藥準字H20050511)500mg/m2，開始化療第1、8天靜脈滴注，3周為1個治療周期。2個治療周期后評價兩組患者治療效果。

1.3 觀察指標 所有患者均于治療結束1個月后進行CT復查，根據WHO療效評測標準評價治療近期效果，完全緩解(CR)：所有可見病癥消失，并維持4周以上；部分緩解(PR)：病灶最大單徑之和減少50%以上，并維持4周以上；無變化(NC)：無新病癥出現，病灶最大單徑之和減少≤50%或增大≤25%；進展(PD)：出現新病癥或灶最大單徑之和增大超過25%。統計兩組患者治療總有效率[(CR+PR)/總例數×100%]和不良反應發生率。所有患者均進行為期1年的隨訪調查，統計兩組患者局部復發、遠處轉移發生情況和1年生存率。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比 B組治療總有效率(82.69%)高于A組(63.46%)，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

注：兩組總有效率比較，χ2=4.887，P=0.027。

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比 兩組患者治療期間均未出現治療性死亡，A組放射性直腸炎、放射性膀胱炎、白細胞降低、血小板減少、肝功能異常、消化道反應等不良反應發生率略低于B組，但差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者隨訪結果對比 隨訪結果顯示，B組患者局部復發和遠處轉移發生率均低于A組，且B組患者1年生存率較高(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者隨訪結果對比[n(%)]

3 討論

隨著近些年我國宮頸細胞學篩查的逐漸普及，宮頸癌的檢出率也在不斷增高。但這也使得多數患者在發病早期即可得到有效治療，其死亡率已經明顯降低。手術治療是早期宮頸癌患者最為有效的治療手段，盡早切除病灶可有效改善患者生活質量，預防病灶轉移[4]。但手術切除對中晚期宮頸癌患者效果并不理想，多采用放射治療，但臨床統計顯示仍有35%左右的患者治療失敗，放療后出現腫瘤局部復發、淋巴結轉移和遠處轉移，多數研究人員認為放療無法照射視野外的微小轉移灶是導致治療失敗的主要原因[5]。而增大放療劑量對患者身體損傷較大，容易誘發放射性腸炎、放射性膀胱炎等并發癥，甚至會導致腸瘺、尿瘺、血尿發生，威脅患者生命健康。1999年NCCN就已經推薦臨床使用放療同步化療的治療方案治療中晚期宮頸癌，且有研究數據顯示放療同步化療對提高中晚期宮頸癌患者5年生存率具有積極作用[6]。

本文對比了3D-CRT同步DF化療方案治療與單純3D-CRT治療中晚期宮頸癌臨床效果的差異性，結果顯示3D-CRT同步DF化療方案治療中晚期宮頸癌臨床效果較好，采用該治療方案進行治療的B組患者治療總有效率明顯高于采用單純3D-CRT治療的A組患者。這可能與放療增強化療藥物的細胞毒性，而化療也對放療有增敏作用，兩者聯用可有效增強治療效果。對比兩組患者不良反應發生情況，雖然兩組患者放射性直腸炎、放射性膀胱炎、白細胞降低、血小板減少、肝功能異常、消化道反應等不良反應發生率間差異無統計學意義，但B組各項不良反應發生率均略高于A組，這提示3D-CRT同步DF化療有增加不良反應發生率的風險，這可能與放療和化療藥物都對正常組織細胞具有殺傷作用有關，其聯用在增強治療效果的同時也對機體免疫系統造成了一定損失。本文還對兩組患者進行為期1年的隨訪調查，隨訪結果顯示B組患者局部復發和遠處轉移發生率均低于A組，且B組患者1年生存率較高，這是因為化療藥物可通過血液循環到達全身多個器官，對于放療過程中無法照射到的較小的轉移病癥也可起到較好的殺傷作用，對預防局部復發具有較好的臨床作用[7]。但由于時間限制，本文未能對兩組患者進行長時間的隨訪調查，不清楚3D-CRT同步DF化療方案對中晚期宮頸癌患者5年生存率，可考慮增大樣本容量，延長隨訪時間，以了解該治療方案的遠期療效。

綜上所述，3D-CRT同步DF化療方案治療中晚期宮頸癌臨床效果較好，且對提高患者1年生存率，預防局部復發具有積極作用，具有臨床推廣價值。