多層螺旋CT冠狀動脈血管成像技術及臨床應用分析

李 飛

河南省南陽市中心醫院影像科 473000

冠心病是危及人類生命安全的主要疾病之一，其已經成為危及公共衛生安全的慢性疾病之一[1-2]，如何有效快速的預測、診斷冠心病是疾病防控和臨床治療所面臨的重要課題之一。冠脈造影(CAG)是診斷冠心病的金標準，但是其具有侵入性、有創性的特點，且費用昂貴，因此尋找一種安全、準確率高、簡單的診斷方法具有重要臨床意義[3]。多層螺旋CT的冠狀動脈血管成像技術可在一次屏氣中完成對受檢者心臟的無間隙薄層掃描，具有掃描速度快、安全無創、準確率高等特點[4]。本文探索CTA在冠心病患者中診斷的應用價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內科2016年3月—2018年6月收治的疑似冠心病患者130例為觀察對象，患者主訴胸悶、胸痛、心前區不適等癥狀。男66例，女64例，年齡43～82歲，平均年齡(60.4±8.2)歲；所有患者均經臨床癥狀、心電圖檢查、冠脈造影等檢查確診，其中冠心病患者81例，無心臟疾病者49例。

1.2 方法 (1)CTA檢查：選用飛利浦公司的64排螺旋CT機，對比劑為碘普羅胺注射液(370mgI/ml)，掃描參數：管電壓120kV，管電流800mA，矩陣512×512，層厚0.67mm，螺距0.2，在進行正側位定位片掃描后，進行鈣化積分掃描，用高壓注射液經肘靜脈團注80～90ml對比劑，注射速率為5ml/s，進行Test bolus掃描，無心電門控，將ROI置于患者升主動脈左冠狀動脈的開口層面，取得該層面的時間—密度曲線，確定冠脈成像開始掃描時間，同時觀察患者的心率，若心率在65次/min以上，則采用回顧性心電門控掃描；若心率在64次/min以下，則采用前瞻性心電門控觸發式掃描，掃描3～5個心動周期，掃描完成后用軟件獲取純血管像。(2)CAG檢查：在CTA檢查結束后的1個月內接受CAG檢查，采用Judkins法進行冠脈造影，以直徑法評估冠狀動脈的狹窄程度。

1.3 觀察指標 (1)觀察CTA檢查的診斷準確率、靈敏度和特異度。(2)冠脈病變部位血管檢出陽性率和冠脈狹窄程度的檢出率。

1.4 統計學方法 使用SPSS18.0軟件檢驗數據資料，計數數據對比采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CTA檢查的診斷價值 CTA對冠心病的診斷準確率為95.38%(124/130)，靈敏度為95.06%(77/81)，特異度為95.92%(47/49)。見表1。

表1 CTA檢查的診斷結果

2.2 CTA與CAG在病變部位的診斷結果 CTA和CAG評估冠脈左主干78支以及近段、中段、遠端各210支血管。在近段、中段、遠段的陽性率對比上差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 CTA與CAG檢查在病變部位的診斷結果[支(%)]

2.3 CTA與CAG在冠脈狹窄程度的診斷結果 僅輕度狹窄的檢出率對比差異有統計學意義(P<0.05)；中度狹窄、重度狹窄、閉塞以及正常血管的檢出率差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 CTA與CAG在冠脈狹窄程度的診斷結果[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平提高、生活壓力加大、生活方式改變，冠心病發病率也有所上升，而且近年來冠心病的發病群體日益年輕化[5-6]。早期診斷冠心病并規范性治療對于控制病情進展，提高生活質量有積極意義。CAG目前依然是診斷冠心病以及評估冠脈狹窄的金標準，而且在檢查的同時可以進行介入治療。但是CAG是一項有創檢查方法，輻射劑量和造影劑劑量較大，會導致一定的醫源性損傷；而且價格高昂，大部分患者進行該項檢查僅僅用于診斷。因此，尋找到安全無創、快捷、簡單的診斷方法具有重要的臨床意義[7-9]。

隨著多層螺旋CT技術的發展，尤其是CTA的發展和應用，彌補了常規螺旋CT掃描的不足之處，其具有較大的探測器寬度、高掃描速度和安全無創的優點，同時結合三維重建技術等直觀顯像，提高診斷準確率[10-12]。本文中應用的64排螺旋CT冠狀動脈血管成像技術具有掃描速度快、時間分辨率高、空間分辨率高等優點，其完成心臟掃描僅需6～7s，掃描時間大大縮短，從而減少對比劑的用量，保證檢查的安全性。最薄層掃描可達0.625mm，提高圖像的分辨率，利于臨床醫師評估冠狀動脈狹窄、冠狀動脈粥樣斑塊性質等。本文結果顯示：CTA診斷冠心病的準確率為95.38%，靈敏度為95.06%，特異度為95.92%。與CAG檢查相比，CTA在近段、中段、遠段冠脈血管的陽性率上差異均不明顯，但其中遠段血管的陽性率最低，這可能是因為在CTA掃描中：冠脈遠段血管的管徑細小，對比劑分布不均勻，濃度下降，導致重建效果不如近段血管，使得評估受限。在病變血管的狹窄程度判斷上，CTA在輕度狹窄的檢出率明顯高于CAG，正常、中度狹窄、重度狹窄和閉塞的檢出率對比差異不明顯，這可能是因為患者在進行CTA掃描中心率過快或過慢、心律不齊等導致圖像質量降低，加上呼吸運動和心跳的影響出現偽影和斷層，從而影響到病變程度的判斷，另外當冠脈嚴重鈣化時，也會影響到對狹窄程度的判斷。由此可見，CTA檢查的應用能有效減少冠脈造影檢查，但是卻又無法完全取代冠脈造影檢查。

綜上所述，多層螺旋CT冠狀動脈血管成像技術的應用有助于提高冠心病的早期檢出率，而且具有掃描速度快、安全無創等優點，對病變血管的定位、狹窄程度評估準確率高，為臨床醫師提供可靠的信息，可以用于冠心病診斷、預后評估等方面，值得推廣。