神經肌電圖對臂叢神經損傷患者的臨床應用價值分析

涂 敏 張明耿 宋施岐

四川省德陽市人民醫院 618000

臂叢神經損傷一般分為全臂叢損傷、下臂叢損傷和上臂叢損傷，表現癥狀主要有肩胛帶肌疼痛、肌肉無力及發生萎縮，又稱作神經痛性肌萎縮[1]。臂叢神經損傷屬于一種周圍神經損傷，引起原因主要有產婦分娩、交通事故、機械或人工牽拉等，受傷患者上肢功能可能會部分或全部喪失，甚至發生永久殘疾。當前，該病發病機理尚沒有明確結論，推測其可能由變態反應和感染等相關因素導致[2]。由于臂叢神經所處位置表淺，又處于頸部與肩胛頻繁活動部位，再加上周圍有大量骨性結構存在，在沖擊下很容易損傷，且損傷后不能很快實現再生，會造成通向靶器官的肌肉不可逆萎縮。因此臂叢神經損傷患者急需進行及時有效的診斷和治療，對嚴重患者及時進行手術治療是改善疾病的重要方式。另有研究證實，對損傷類型和性質進行有效的診斷對促進手術順利開展具有重要意義[3]。近年來，神經肌電圖在診斷臂叢神經分支損傷嚴重程度與功能狀態方面具有很好的應用價值[4]，已成為一項關鍵的檢測手段。本文為了探究神經肌電圖對臂叢神經損傷患者的臨床應用價值，選取在我院診治的100例臂叢神經損傷患者，以手術探查結果作為標準，對比磁共振檢查結果，研究在臨床上采用神經肌電圖對患者臂叢神經損傷進行診斷的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月—2018年12月在我院診治的100例臂叢神經損傷患者，其中男55例，女45例，年齡12～52歲，平均年齡(33.05±10.93)歲，到醫院就診時受傷時長在3d～2年之間。本次研究經我院倫理委員會批準認可，所有患者及其家屬均簽訂了知情同意書。所有病患均采用手術探查方式進行確診，發現全臂叢損傷38例、下臂叢損傷37例和上臂叢損傷25例；神經損傷有210處，包括不完全損傷120處和完全損傷90處。

1.2 檢查方法 全部病患在手術前均采用神經肌電圖和磁共振進行測定。磁共振檢查：患者采用仰臥位，將頭背部略抬高，頸部放置于鞍形線圈內，雙肩向后延展，保證在冠狀掃描時臂叢神經束全部分布在同一平面上；掃描位置覆蓋椎體C4～T2和兩側肩關節，連續性檢測神經，觀測神經束周圍組織、磁共振信號及斜角肌信號的動態變化。神經肌電圖檢查：依照特定的參數采用肌電圖儀進行常規檢測，讓臂叢神經及其所支配的肌肉處在輕、重收縮和放松時，分別測定形成對應的肌電圖。測定上肢腋、正中、橈尺和肌皮等神經的傳導速度，及其支配的根支配肌、束支部神經、頸椎旁支配肌和臂叢神經干支配肌的情況，觀察肌肉運動單元電位和產生的自發電活動，并測定其末端的潛伏期、波幅和傳導速度[5]。

1.3 診斷標準 參照診斷標準[6]：不完全損傷：有自發電活動在神經根和其分支支配的肌群的神經肌電圖上表現出來，發現有少量運動電位顯示，在肌肉收縮時發現單純混合相或者單純相的運動電位呈現出來，利用電刺激有誘發電位對應出現，潛伏期明顯延長，波幅有輕度降低現象或表現正常。完全損傷：有許多自發電活動在神經根和其分支支配肌群的神經肌電圖上表現出來，沒有運動電位顯示，利用電刺激也無法表現出誘發電位。

1.4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS17.0完成數據分析。計數資料運用χ2檢驗，計量資料運用t獨立樣本檢驗，P<0.05表示數據具有顯著差異。一致性采用Kappa檢驗，當Kappa系數>0.75時代表一致性好，在0.40～0.75之間代表一致性一般，<0.40代表一致性差。

2 結果

2.1 各種檢查方式對臂叢神經損傷類型的診斷效果比對 術前分別采用神經肌電圖和磁共振檢測診斷臂叢神經損傷類型，所有患者均采用手術探查方式進行確診。結果顯示，神經肌電圖檢測在診斷全臂叢損傷、下臂叢損傷和上臂叢損傷時準確性分別為76.32%、97.30%和80.00%，經Kappa檢驗發現其與手術探查結果具有較好的一致性(κ=0.77，P<0.05)；而磁共振檢測在診斷全臂叢損傷、下臂叢損傷和上臂叢損傷時準確性分別為63.16%、81.08%和68.00%，經Kappa檢驗發現其與手術探查結果一致性一般(κ=0.559，P<0.05)。另外，神經肌電圖檢測對臂叢神經損傷類型診斷總準確率達到85%，而磁共振診斷總準確率只有71%，經χ2檢驗神經肌電圖檢測準確率顯著高于磁共振診斷(χ2=5.711，P=0.026)。具體數據結果見表1。

表1 各種檢查方式對臂叢神經損傷類型的診斷效果比對[n(%)]

2.2 各種檢查方式對臂叢神經損傷性質的診斷效果比對 術前分別采用神經肌電圖和磁共振檢測診斷臂叢神經損傷性質，所有患者均采用手術探查方式進行確診。結果顯示，神經肌電圖檢測在診斷不完全損傷和完全損傷時準確性分別為90.83%和84.44%，經Kappa檢驗發現其與手術探查結果具有較好的一致性(κ=0.756，P<0.05)，而磁共振檢測在診斷不完全損傷和完全損傷時準確性分別為74.17%和62.22%，經Kappa檢驗發現其與手術探查結果一致性較差(κ=0.365，P<0.05)。另外，神經肌電圖檢測對臂叢神經損傷性質診斷總準確率達到88.10%，而磁共振診斷總準確率只有69.05%，經χ2檢驗神經肌電圖檢測準確率顯著高于磁共振診斷(χ2=22.626，P=0.000)。具體數據結果見表2。

表2 各種檢查方式對臂叢神經損傷性質的診斷效果比對[n(%)]

3 討論

當前，臂叢神經損傷在臨床上屬于一種常見的外傷性周圍神經損傷，對其開展診斷治療需要可靠的客觀依據。磁共振檢測是一項影像學技術，臨床應用于臂叢神經損傷的檢查診斷，不僅可以將神經根的撕裂程度顯示出來，還可以顯示出現的脊髓水腫或出血、脊膜膨出等癥狀，準確性優于CT造影檢查。但臨床研究發現經磁共振檢查會顯示較復雜的信號，會導致部分嚴重或者合并損傷中較難做出準確的診斷[7]。神經肌電圖屬于一項電生理檢測方法，近年來逐漸得到廣泛應用，主要是利用肌電儀詳細記錄肌肉生物電圖形，并按照形成的肌電狀況對損傷情況進行評估，從而推斷出神經和神經元、神經肌肉本身和接頭的功能狀況[8]。神經肌電圖檢查對確定臂叢神經損傷的類型和性質均具有重要意義，是檢測臂叢神經損傷的客觀手段。

本文結果表明，神經肌電圖檢測在診斷臂叢神經損傷類型和性質時準確性均顯著高于磁共振檢測(P<0.05)，同時神經肌電圖檢測與手術探查確診結果的一致性明顯優于磁共振與手術探查結果的一致性。因此，相比較磁共振檢測方法，神經肌電圖檢查方式在測定臂叢神經損傷類型和性質中更準確、更高效，具有更高的臨床應用價值。