經陰道超聲技術診斷子宮內膜病變的應用價值及影像學特征分析

孫艷紅

遼寧省岫巖滿族自治縣中心人民醫院超聲科 114300

子宮內膜病變是一種較為常見的婦科疾病，以月經不調、陰道出血、不孕等為主要臨床癥狀[1]，對女性身心健康以及生命安全威脅較大，因此盡早發現、盡早治療十分重要，有助于控制病情發展和患者改善預后。臨床一般采用二維彩超、宮腔鏡、CT、診斷性刮宮等方法診斷子宮內膜病變，但在臨床應用中存在一定限制，本文對經陰道超聲技術的應用效果進行分析，旨在為提高子宮內膜病變檢出率提供參考，現選取2017年10月—2018年10月期間我院收治的子宮內膜病變患者50例開展本次分析，詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年10月期間我院收治的子宮內膜病變患者50例。患者年齡22～60歲，平均年齡(44.20±6.48)歲，病程30d～10年，平均病程(5.18±2.03)年。其中月經失調16例，陰道不規則出血28例，原發性不孕6例。所有患者均已婚。納入標準：所有患者均經病理活檢聯合臨床癥狀證實為子宮內膜病變；所有患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：存在血液系統疾病的患者；存在精神異常、意識障礙、溝通障礙的患者；檢查前1個月服用過激素類藥物治療的患者。

1.2 方法 所有患者在經期結束后3～7d進行檢查，儀器選用美國GE VoIuson-730三維彩超診斷儀，陰道探頭頻率設置為5～9MHz。檢查前叮囑患者將膀胱排空，檢查時保持膀胱截石位，對外陰及陰道進行清潔和消毒，在陰道探頭上套好涂有耦合劑的無菌避孕套，再將陰道探頭慢慢伸入至患者陰道內，貼緊宮頸，先采用常規二維超聲探查患者的子宮及其附件區，從不同切面對子宮的形態、大小、內膜厚度、回聲等情況進行觀察，判斷雙側附件區有無異常包塊存在。更換成三維掃查模式，采用彩色多普勒血流顯像模式對病變內部及周圍組織的血流信號分布情況進行觀察。掃描成像后，實時調整X、Y、Z軸，在圖像顯示清晰后，從多個角度對子宮腔內病灶、內膜情況進行觀察。

1.3 觀察指標 以病理活檢為金標準，分析經陰道超聲技術的應用效果，觀察良性病變及惡性病變的血流動力學指標。

2 結果

2.1 超聲檢查符合率 同病理檢查進行比較，經陰道超聲檢查黏膜下子宮肌瘤的符合率為70.00%，子宮內膜炎的符合率為85.71%，子宮內膜息肉的符合率為84.62%，子宮內膜增生的符合率為85.00%，子宮內膜癌變的符合率為100.00%，與病理檢查結果對比差異無統計學意義(P>0.05)，總檢出率為94.00%(47/50)，漏診率為6.00%(3/50)。見表1。

表1 病理檢查和經陰道超聲檢查符合率比較[n(%)]

2.2 血流動力學指標 經陰道超聲檢查顯示共有良性病變44例，惡性病變3例。其中良性病變血流顯示率38.64%(17/44)明顯低于惡性病變的100.0%(3/3)，差異有統計學意義(P<0.05)；良性病變動脈阻力指數(0.75±0.18)明顯高于惡性(0.31±0.10)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 影像學表現 經陰道超聲檢查顯示，黏膜下肌瘤的輪廓清晰，能清楚顯示出無蒂肌瘤肌壁；能清晰顯示出子宮內膜息肉的息肉輪廓，可對單發、多發息肉進行鑒別；可清楚顯示子宮內膜增生的冠狀切面三角輪廓，邊緣比較光滑；子宮內膜癌變者的宮腔線紊亂，宮腔內部回聲減弱。

3 討論

子宮內膜病變是一種常見、多發疾病[2]，多發于圍絕經期和絕經后女性，臨床認為該病發生原因可能與女性雌激素過度刺激有關。子宮內膜病變臨床診斷方法較多，但診斷性刮宮作為一種侵入性操作，會導致并發癥的發生；宮腔鏡以及CT檢查的費用相對較高；超聲具有操作簡單、檢查費用不高、重復性好等優勢，但二維彩超不能將病灶處的空間關系進行清晰地顯示，因此容易出現誤診、漏診情況。

本文結果顯示，50例經病理活檢證實的子宮內膜病變中，經陰道超聲技術檢出47例，檢出率為94.00%，提示經陰道超聲技術準確性較高；另外與病理檢查結果進行比較，黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮內膜癌變等病變類型的符合率均較高，提示經陰道超聲技術能夠對子宮內膜病變的具體類型進行明確診斷[3]，因此能夠鑒別出良性病變及惡性病變，有助于臨床采取相應的治療措施。

本文超聲檢查顯示子宮內膜病變具有以下影像學特征，黏膜下子宮肌瘤的宮腔線向重物側偏移，子宮內膜和邊緣的界限清楚，呈圓形或橢圓形結節，內部回聲均勻，瘤體內存在星點狀血流信號，周邊血流信號為環狀；子宮內膜息肉多為類圓形，呈高回聲，內膜基底層呈明顯的點狀血流信號；子宮內膜增生出現增強回聲，內膜和子宮肌層的界限清楚，無明顯的血流信號；子宮內膜癌變的病灶與肌層的界限不清楚，存在團塊回聲及液性暗區，可見點狀、樹枝狀、條狀的血流信號。

本文結果還顯示，良性病變的血流顯示率以及阻力指數同惡性病變進行比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。分析原因，這是因為經陰道超聲技術的清晰度高、立體感強，在二維超聲的基礎上利用三維超聲技術能夠直觀地從不同角度對宮底、宮腔情況進行詳細觀察，從不同切面觀察病變區域，進而對病變部位以及病變類型進行明確。通過對X、Y、Z軸進行調整，能夠多切面、多角度的全面觀察子宮內膜以及子宮壁情況，進而明確病變與子宮內膜壁的關系[4]，有助于判斷浸潤深度以及肌層，促使病變診斷準確性提高。本文中仍存在誤診及漏診情況，分析可能與樣本例數少、外部環境等因素有關。

綜上所述，子宮內膜病變采用經陰道三維超聲技術檢出率高，并可對良惡性病變進行甄別，具有較高臨床應用價值。