密閉式氣管內吸痰聯合循證支持干預對ICU機械通氣患者的影響

趙晶晶 李 爽

河南省鄭州市骨科醫院重癥醫學科 450000

機械通氣是ICU患者常用的治療方法，ICU患者多數為危重癥患者，并且長期處于不能活動狀態，此類患者的自主呼吸能力已達不到正常水平，因此需要進行機械通氣予以輔助[1]。開放式氣管內吸痰與密閉式氣管內吸痰是臨床較為常用的吸痰方法，但在吸痰過程中患者會并發不良反應的發生，因此采用何種吸痰方式與護理方法至關重要。本文采用密閉式氣管內吸痰聯合循證支持對ICU機械通氣患者具有良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年3月—2017年3月在本院ICU進行治療的105例患者，所有患者均在ICU進行機械通氣，排除深昏迷、機械通氣禁忌證、免疫系統疾病等患者。按照隨機數字表法將患者分為開放組與密閉組。開放組共52例，男28例，女24例；年齡33～65(49.24±4.37)歲；疾病類型：顱腦損傷15例，重度燒傷10例，腦出血27例。密閉組共53例，男29例，女24例；年齡35～68(50.40±5.81)歲；疾病類型：顱腦損傷14例，重度燒傷11例，腦出血28例。兩組ICU患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 開放組ICU機械通氣患者采用開放式氣管內吸痰，采用無菌吸痰包保證吸氧管的無菌性，首先檢查吸痰管的通暢性，連接吸痰管并中斷負壓使吸痰管無吸力，插入口腔進行抽吸，每次抽吸時間6～8s，6h/次，并對患者實施常規ICU護理干預模式。密閉組患者采用密閉式氣管內吸痰，采用一次性密閉式吸痰管，一端與吸引器連接，側端連接呼吸機，另一端連接切開套管，沖洗液口處連接生理鹽水；打開吸引器將吸痰器插入口腔內，按壓負壓閥門抽吸并脫離口腔，吸痰后使用生理鹽水清洗吸痰管，每次抽吸時間6～8s，6h/次。對患者采用循證支持干預模式，具體如下。(1)評估病情：對密閉組患者的病情進行詳細了解，針對疾病的發病機制及嚴重程度制定有循證依據的治療計劃。(2)支持計劃：與家屬及患者建立良好的關系，保持患者日常衛生，對在治療中清醒的患者予以正向心理干預。(3)循證干預：采用有循證依據的方法對患者進行日常口腔護理；當患者蘇醒及意識清醒后立即進行呼吸康復干預，包括膈肌呼吸、縮唇呼吸等。

1.3 觀察指標 (1)采用多功能監測儀(江蘇魚躍醫療設備股份有限公司，型號：YX301)測定兩組患者心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的變化[2]。(2)對比兩組干預中呼吸機相關性肺炎(VAP)、氣道黏膜損傷及呼吸窘迫發生情況。

2 結果

2.1 兩組HR及SpO2水平對比 吸痰前兩組患者HR及SpO2水平差異無統計學意義(P>0.05)，吸痰30min后密閉組HR水平低于開放組，SpO2水平高于開放組，組間比較有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者HR及SpO2水平比較

注：與開放組比較，★P<0.05。

2.2 兩組干預中不良反應對比 密閉組的總不良反應發生率顯著低于開放組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

注：與開放組對比，●P<0.05。

3 討論

ICU機械通氣患者多數存在呼吸衰竭現象，由于患者呼吸肌無力及病情的嚴重性，患者體內的痰液無法及時排出，不僅加重患者的病情，導致呼吸肌嚴重疲勞，并且會誘發感染的出現，嚴重者會引發死亡。目前臨床有開放式及密閉式氣管內吸痰兩種方式，但有研究顯示，吸痰會造成患者出現感染現象[3]，并有不良反應的出現，在干預中應施以有效的護理措施。

對比兩種吸痰方法發現，開放式氣管內吸痰在對ICU機械通氣患者吸痰時，可以中斷患者的呼吸能力，導致患者吸痰過程中出現氧氣量減少的現象，并且吸痰會使氣管內的負壓增加，從而造成患者的呼氣末正壓及潮氣量(TC)大量流失，造成患者出現缺氧的狀態。密閉式氣管內吸痰在操作方式上可以減少對患者的刺激，并且吸痰管在操作過程中不用對呼吸機的管道進行斷開操作，這樣可以進一步保證在對患者吸痰的過程中保持一個密閉的環境，不僅可以避免外部刺激，并能夠維持患者的肺容積保持穩定狀態，使肺部血液的氧合作用提高，在一定程度上維持血氧飽和度。通過比較兩組治療后HR及SpO2水平發現，密閉組HR水平低于開放組，SpO2水平高于開放組，其可能機制是由于密閉式氣管內吸痰在密閉的情況下可以更好地維持負壓平衡，使患者的呼吸狀態保持平穩，從而可以穩定心率及血氧飽和度的水平，另外在治療過程中對密閉組患者增加循證支持干預，使得醫務人員更為全面地了解患者的病情程度[4]，對根據患者的情況開展有循證依據的對癥治療，通過對患者有效的氣道管理維持患者氣道正常生理功能，從而輔助提高治療效果。

資料顯示，對ICU機械通氣患者進行吸痰操作會引起各種不良反應的發生[5]。本文結果顯示，密閉組的VAP、氣道黏膜損傷及呼吸窘迫的總發生率均低于開放組。這是由于開放式吸痰操作是不完全封閉的，因此會出現交叉感染現象，導致患者氣道的通氣功能下降，另外將吸痰管插入氣道的過程中，由于深度不易把控，易引起患者氣道管腔的上皮黏膜出現損傷，使患者的氣道狹窄，從而造成患者出現呼吸窘迫現象。而密閉式氣道內吸痰操作過程較為簡單，對患者的刺激較小，并且吸痰管有防護套保護，因此能夠保證操作過程的密封性，避免外部細菌刺激引起的功能衰退；吸痰管上有插入氣道深度的刻度，因此在插入時醫務人員可以控制深度，從而減少對氣道的損傷，保證患者氣道功能的完整性[6]；增加循證支持干預通過有效的循證方法，維持患者的呼吸肌功能，減少氣道的損傷，從而降低不良事件的發生。

綜上所述，密閉式氣管內吸痰聯合循證支持干預通過減少對ICU機械通氣患者呼吸道的刺激，可維持患者血氧飽和度及心率的穩定，降低不良反應的發生，在臨床ICU具有推廣價值。