良性前列腺增生患者圍術期經皮電神經刺激腳底預防及治療膀胱痙攣效果觀察

林進姬 嚴沛靈 黎梅秀

廣東省陽春市人民醫院外五科 529600

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常見疾病，60歲的發病率約為50%[1]，隨著年齡的增加，發病率呈上升趨勢，到85歲時發病率高達90%。良性BPH可造成泌尿系統感染、氮質血癥，尿潴留等，嚴重影響患者的身心健康和生活質量，因此應積極治療，對于中度及以上良性BPH的治療主要以經尿道前列腺電切術(TURP)為主[2-4]，但術后仍會發生一些并發癥，包括出血、膀胱痙攣、TUR綜合征等[5]。其中膀胱痙攣是比較常見的并發癥之一，目前尚無特別有效的處理辦法，間苯三酚等藥物可抑制雖可防治膀胱痙攣疼痛，但存在藥物的不良反應。本文在圍術期對觀察組患者應用經皮電神經刺激腳底，有效預防了膀胱痙攣，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年12月擬行前列腺增生電切術的良性前列腺增生患者112例作為觀察對象，采用隱匿數字隨機法分為兩組：對照組56例，年齡56～82歲，平均年齡(72.9±13.4)歲；觀察組56例，年齡57～80歲，平均年齡(73.4±12.5)歲；兩組患者年齡差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 本研究經院醫學倫理委員會批準。(1)納入標準：①術前經超聲、前列腺特異性抗原、靜脈尿路造影檢查等檢查確診為良性BPH；②手術方式均為TURP，患者知情同意研究方法并簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并壓力性尿失禁或合并其他類型的尿失禁者；②伴有下尿路感染或其他泌尿系感染者；③有神經源性膀胱病史者，或安裝心臟起搏器等不能完成經皮電神經刺激者。

1.3 方法 對照組56例采用常規護理，即術前進行健康宣教，告知術后可能出現的并發癥，讓患者了解膀胱痙攣發生的原因，并輔助以心理護理，消除患者緊張情緒；同時術中使用30℃左右的等體溫的沖洗液，并控制沖洗速度。患者出現膀胱痙攣癥狀時及時報告醫師，給予藥物緩解膀胱痙攣癥狀。觀察組56例患者在此基礎上，術前、術后12h應用LG TEC Eliet LGMedSupply電刺激發生器給予經皮電神經刺激治療，治療時將2個LG MedSupply皮膚表面電極固定在足底(陽極貼于足弓與足踝間，陰極貼于腳前掌處)，參數設置為波寬0.2ms；頻率5Hz的方形波刺激，根據患者耐受確定強度閾值，以可見腳趾抖動且患者能耐受為度，連續刺激60min，1次/d。

1.4 觀察指標 (1)記錄患者術后至拔除導尿管期間膀胱痙攣發作情況，包括發作次數及每次痙攣持續時間，分組錄入Excel表格，計算平均數；(2)采用視覺模擬疼痛評分法評價患者膀胱痙攣發作時疼痛情況，評分范圍0～10分，評分越高疼痛程度越嚴重；(3)膀胱痙攣程度根據患者膀胱痙攣次數、尿意、尿失禁的程度、疼痛程度及導尿管周圍尿液外溢五項評分，采用四級評分法，無/正常計0分，輕度/偶有計1～2分，明顯/時有計3～4分；頻繁/強烈計5～6分，評分范圍0～30分，評分越高程度越嚴重。

2 結果

觀察組人均膀胱痙攣次數少于對照組；膀胱痙攣持續平均時間短于對照組；膀胱痙攣程度評分，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術后膀胱痙攣發生次數、程度及疼痛程度比較

3 討論

膀胱痙攣是指出現于膀胱區的持續性或陣發性脹痛，并伴有間歇性腹痛、會陰痛、尿意、便意急迫感等[6]，多發生于術后3d左右，每次持續時間30s以上，多為陣發性，發作間隔數分鐘至數小時不等，是良性BPH患者TURP術后最常見的并發癥之一[7]。膀胱痙攣發生的原因目前尚未完全闡明，可能與以下因素有關：一是患者術前膀胱逼尿肌不穩定或術前低順應性膀胱；二是手術損傷引起的應激反應；三是低體溫沖洗液刺激；四是尿管位置不當或氣囊充盈過大對膀胱三角區造成刺激，使膀胱應激性增高；五是術后出血形成血塊堵塞沖洗管促進膀胱痙攣。痙攣一旦出現，可為陣性發作，常伴有盆底、下肢肌陣攣，尿道及恥骨上區疼痛難忍，尿意頻發，由于膀胱內壓升高，可致導尿管周圍尿液外溢或沖洗管一過性受阻，膀胱內體液返流至沖洗管，繼發沖洗管引流不暢，并加重出血，延長拔管時間，而且膀胱痙攣、出血和尿管引流不暢三者互為因果，還會引起更多的并發癥[8]，因此防治膀胱痙攣是圍術期護理的重點。目前針對良性BPH術后的膀胱痙攣的防治方法主要有通過術前宣教，提高患者對膀胱痙攣的知曉程度，以消除圍術期緊張情緒，并使用等體溫的沖洗液，控制沖洗速度，或應用藥物緩解膀胱痙攣癥狀等，但在日常護理中發現上述常規防治措施并不能降低膀胱痙攣的發生率及發生程度。

眾所周知，人體大腦與脊髓γ氨基丁酸和阿片肽是抑制疼痛信號傳導的神經遞質，而經皮電刺激可興奮感覺神經，并促進大腦與脊髓神經遞質的抑制性神經遞質釋放，降低痛覺傳導從而抑制痛覺的感受[9]。國外有動物實驗顯示，5Hz的電刺激作用腳底神經時，可促進大腦與脊髓神經遞質γ氨基丁酸和阿片肽的釋放，可抑制疼痛傳導并降低疼痛感受[10]。有研究發現，5Hz的電刺激還可抑制膀胱的不穩定收縮[11]。為此，筆者對觀察組患者在圍術期常規護理的同時給予經皮電神經刺激腳底治療，結果顯示觀察組人均膀胱痙攣次數少于對照組，膀胱痙攣持續平均時間短于對照組，膀胱痙攣程度評分、VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義。充分說明圍術期經皮電神經刺激足底可防治良性前列腺增生患者術后至拔管期間膀胱痙攣癥狀，而且方法操作簡單，可推廣應用。