奧馬哈系統的延續性護理干預在老年化膿性中耳炎患者術后的應用觀察

王君君 牛 潔 關春娥

河南省焦作市第二人民醫院普外一區耳鼻喉科 454100

化膿性中耳炎是一種化膿性炎癥，通常發生于中耳黏膜、骨膜甚至深達骨質，可導致聽力降低、鼓膜穿孔、耳內間斷性或持續性流膿等癥狀，需及時治療[1]。現在臨床治療化膿性中耳炎常采取手術治療，以清除病灶，具有較好效果，但部分患者因術后護理欠佳可引起細菌感染、出血等并發癥，延緩術后康復。延續性護理屬于遠程干預護理模式，將院內護理延續至院外護理，可有效減少并發癥。而奧馬哈系統應用于延續性護理中，可從認知、行為、狀況3個方面進行效果評估，為調整護理方案提供信息支持，可保障護理效果。本文選取82例老年化膿性中耳炎患者分組對比，以探討奧馬哈系統的延續性護理干預的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月—2017年12月老年化膿性中耳炎患者82例，按照入院順序分為兩組，各41例。對照組女17例，男24例，年齡60～77歲，平均年齡(65.27±4.93)歲，手術類型：鼓室成形術35例，乳突根治術6例。觀察組女16例，男25例，年齡60～79歲，平均年齡(66.34±5.28)歲，手術類型：鼓室成形術34例，乳突根治術7例。兩組年齡、性別、手術類型相比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本觀察符合《世界醫學會赫爾基宣言》相關要求。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：均確診為化膿性中耳炎；年齡≥60歲；均具備手術指征；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。(2)排除標準：伴有意識障礙者；存在精神類疾病者；心、肝、腎功能嚴重異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采取常規護理，常規出院指導，告知患者慢性化膿性中耳炎術后的飲食、自我護理行為、活動、自我病情觀察及復診時間。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上采取奧馬哈系統的延續性護理干預，(1)護理問題評估：參考奧馬哈問題分類及化膿性中耳炎相關疾病知識對患者護理問題進行評估，評估其疾病認知程度、自我護理行為、遵醫行為、并發癥情況等，明確健康問題。(2)護理方案實施：根據評估結果，通過組建微信群、定時電話隨訪(2次/月)對患者進行個體化健康教育，告知出院3個月內嚴禁劇烈運動，強調不能乘坐飛機；指導正確滴耳方法，并禁止外耳道進水及挖耳，以防發生細菌感染；講解觀察術耳分泌物情況、判斷愈合情況的正確方法；叮囑其遵循清淡飲食，嚴禁食用易致敏食物，避免傷口感染，且禁食活血、補血、粗硬等食物；強調及時復診必要性，若外耳道出現分泌物(淡紅色或黃色)或鮮血，并伴有耳痛、眩暈等癥狀，則應及時就醫，并告知外耳道分泌物需由醫生清除，嚴禁擅自清除；每次微信或電話隨訪時，解答患者疑惑，針對出現個體性問題突出的患者，采取個案管理。(3)效果評價：護理過程中及時對患者相關疾病認知、健康行為及狀態進行評估，并根據評估結果合理調整護理方案，以保證護理方案有效性。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組并發癥發生情況，包括繼發性鼓膜穿孔、出血、細菌感染等情況。(2)對比兩組護理效果滿意度，采用我院自擬量表進行評估，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；尚可：60～69分；不滿意：0～59分。總滿意度=滿意度+非常滿意度。

1.5 統計學方法 運用SPSS21.0軟件處理所得數據，計數資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 兩組繼發性鼓膜穿孔發生率差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組出血、細菌感染發生率均較對照組低(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組護理效果滿意度比較 觀察組護理效果滿意度為90.24%較對照組的70.73%高(χ2=4.970，P=0.026<0.05)，見表2。

表1 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

表2 兩組護理效果滿意度比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床針對化膿性中耳炎通常采取乳突根治術、鼓室成形術治療，可達到干耳、恢復聽力的效果，但此兩種術式操作技術要求均較高，加之老年患者多伴有基礎疾病，術后極易引發多種并發癥，需采取有效的護理措施干預[2-3]。

近年來，奧馬哈系統理論逐漸應用于延續性護理干預中，兩者結合可確保護理方案有效、合理性，從而保障護理質量及護理效果，臨床認可度較高[4-5]。本文結果顯示，觀察組出血、細菌感染發生率低于對照組(P<0.05)，有利于降低并發癥發生率。本觀察首先根據奧馬哈問題分類及化膿性中耳炎相關疾病知識進行評估，可明確患者護理及健康行為問題所在，為制定護理方案提供有力參考依據。同時，通過組建微信群、定時電話隨訪進行延續性護理干預，可及時了解患者實際情況，為其提供相關護理指導，且通過相關健康知識教育、注意事項講解、飲食干預等多方面指導干預，有助于降低并發癥發生風險，促進傷口愈合，加快病情恢復。此外，護理過程中通過及時效果評價來合理調整護理方案，可有效保證護理方案有效性，促使護理效果得到保障。本文結果表明，觀察組護理效果滿意度高于對照組(P<0.05)，可見奧馬哈系統的延續性護理干預應用于老年化膿性中耳炎患者術后，可明顯提高護理效果及滿意度。

綜上可知，奧馬哈系統的延續性護理干預應用于老年化膿性中耳炎患者術后，可降低并發癥發生率，提高護理效果及滿意度，值得臨床推廣。