以品管圈活動促進高職護生自主學習能力的探索

宋思源

楚雄醫藥高等專科學校，云南省楚雄市 675005

品管圈是質量管理小組(Quality Control Circle，QCC)的簡稱，其由數名工作性質相同或相近的工作人員自發組成，通過團隊協作，發揮集體智慧，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。自主學習能力是學生自行確定學習目標，根據該目標利用客觀資源進行學習的能力[1]。自主學習能力是學生各項能力發展的基礎，是學校教育教學所追求的重要目標[2]。品管圈活動既可以是自主學習的過程，也可以是自主學習能力的體現，在培養護生發現問題、分析問題、提出問題及解決問題方面，兩者有高度耦合度，值得探索。

1 品管圈在臨床—護理教育中的應用現狀

品管圈活動自1993年傳入我國內地醫療行業以來，已經逐漸成為醫院管理的重要手段之一，是醫院對人、財、物、時間、信息管理實施持續改進的路徑；特別是2013—2018年清華大學醫院管理研究院、中國醫院品管圈聯盟及其他單位成功舉辦了6屆“全國醫院品管圈大賽”以來，品管圈已經成為廣受醫院歡迎的質量管理工具之一[3]。“以社會需求為導向”“以崗位勝任力為核心”是護理教育的根本目標。在醫院如火如荼開展品管圈活動的同時，護理教育也陸續呈現了品管圈活動在教學中的應用[4-8]。

2 高職護生自主學習能力現狀

從教學過程感知到護生學習能力欠佳，為此通過對2017級某校三年制護理—助產專業4個班級208位學生進行問卷調查，循證感知正誤，結果顯示，學生自主學習水平處于中等(62.71%)，與目前國內其他學者[9-11]有關高職護生自主學習能力現狀調查的結果一致；從自主學習能力調查問卷統計結果來看，由高到低的排列順序是，學習互動、聽課質量反饋、時間管理、學習計劃。由此認為，品管圈活動是因勢利導促進護生自主學習能力的極佳方式。

3 品管圈活動的應用

根據護生學習計劃制定、時間管理的能力處于最為薄弱的現狀，開展相應品管圈活動。

3.1 方法 在2016年秋季學期的16級護理—助產5個班《護理心理學》及2017年春季學期相同班級的《護理學導論》教學過程中，開展問題解決型品管圈活動，旨在以促進個體從“死記硬背”、甚至厭學狀態，逐漸成長為“學會、會學、樂學”的學習狀態。

品管圈活動，以課堂表現、作業成績、期中成績、期末成績作為評價項目，評價標準：課堂表現積極，能跟上老師思路，回答問題命中率在90%以上為優；上課時能積極參與，尚能跟上老師思路，回答問題命中率在80%～90%為良；上課能參與，老師講授時大多數情況能跟上思路，回答問題命中率70%～80%為中；上課有時參與，老師講授時保持聽講，但不太思考問題，回答問題時命中率為60%～70%為合格；上課有時開小差，聽講時不太思考問題，幾乎處于沉默狀態為不合格。評價等級參考表1。具體操作：個體先擬定目標成績，以圈為單位匯總，課堂表現以周為單位登記，作業以單元為單位評價，每圈根據情況對圈員未達標項目查找原因，實施學習反思及整改；期中考試后進一步核對目標，查找原因，形成中期小結；重新擬定期中至期末考試的目標成績，期中至第17周同樣要求進行過程反思，并形成本學期相關課程品管圈活動的作業呈交；期末目標主要由教師根據及格與否作為參數進行比對形成，個體則根據實際成績與預期成績比對，進行自我反思，促進下學期學業完成。

表1 評價等級(分)

3.2 影響目標達成的因素 根據每圈學生查找的原因看，影響目標達成的因素主要包括閑暇時間管理、學習方法、知識鏈接與整合、課堂參與等。針對此，有的圈主動設置預習、復習時間，完成讀書筆記，要求圈員上課時積極回答問題等。

3.3 結果 從認知上看，通過品管圈活動，“我們的學習能力、學習方法有所提高”，認知到“學會自律、學會自我規劃”的重要性；感受到了“團隊協作‘眾人拾柴火焰高’”的力量；并“希望通過品管圈活動‘歷練自我’‘成長為合格的護理人才’”。

從期末成績看，達標者為83.61%。分析原因，存在主觀、客觀兩方面因素。主觀因素方面：(1)預期目標擬定過低，如 “期中成績力求在60分以上”“期末成績力爭考入70分”，達不到“跳一跳摘蘋果”的激勵作用，個體容易處于松懈狀態；(2)個體盲目自信，不能清楚認知自我，“本以為我們還算不錯，可一次期中考才發現，我們多么不堪”，成長需要時間，成長還需要能力，認知到，不一定就“事如心愿”；客觀因素方面：《護理心理學》開設于新生入學的第一學期，沒有任何與之關聯的醫學認知基礎，加之“習慣了”死記硬背的個體，讓其迅速成長為完全具備自主學習能力的個體，確實也不現實。基于此，在第二學期的《護理學導論》授課過程中，仍然鼓勵通過品管圈活動提升個體自主學習能力及班級學習氛圍。《護理學導論》期末達標者為90.16%，與第一學期相比，上升了6.55個百分點。分析原因與第一學期相似，除主觀因素外，客觀因素仍然與本該開設于第三學期的《護理學導論》，開設于第二學期。第三次達標比對設定于2019年護士執業資格考試(以下簡稱護考)，以過關為達標要求。本屆護生參加考試的人數為211人，有209人護考達標，過關率達99.05%，高出第一、二屆97%兩個百分點，高出上屆88.21% 的過關率達11個百分點。分析原因，對于本屆考生中96位護生而言，護考前25d的輔導也發揮了一定作用(見表2)；但對于115位護生及整體護生而言，護考過關率與第二學期《護理學導論》成績達標比對，上升了8.89百分點，認為與護生不斷提升的自主性學習能力關系更加緊密，其遵循了“學習就像小草，不見其長，日有所增”的成長—發展規律。故研究結果是，品管圈活動是促進護生護考達標的較好手段，是護生成長為合格人才的途徑之一，是值得推廣的一種保障護理教學質量的工具。

表2 參加護考考生情況統計[n(%)]

4 討論

護生自主性學習能力的習得，不僅有利于順利完成學業，甚至可以影響執業后[12]乃至終生的學習能力。品管圈活動針對一個周期的目標達成，會進入下個周期目標設置、解決，周而復始。如何擬定目標，如何解決問題，在預期解決方案實施過程中，順與不順，如何分析，最終達成目標，獲得哪些經驗，什么是該總結的，以后如何借鑒等。在品管圈活動過程中，護生不僅提升了自主學習能力及團隊協作能力，對問題的發現、分析、提出、解決能力也得到訓練，甚至為問題預見能力的習得搭建了基礎。

總之，品管圈活動在護理教育中已經受到一定重視，其

將成為護理教育培養具備“崗位勝任力”總目標質量保障的工具之一，是通過近期目標、中期目標不斷達成，讓護生終身受益的一種教學手段。