產前超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的價值分析

楊 麗，達瓦卓瑪

（西藏自治區昌都市人民醫院功能科超聲室 西藏 昌都 854000）

隨著社會的發展，高危產婦的比例有逐漸上升的趨勢。兇險型前置胎盤合并胎盤植入是高危產婦常見的疾病之一，其診斷主要通過彩超及MRI輔助診斷。但目前相關研究認為，產婦在孕期應盡量避免使用MRI檢查[1]，因此，本研究探討彩超診斷在兇險型前置胎盤合并胎盤植入中的診斷價值。現論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

收集本院2018年1月至2019年6月疑診兇險型前置胎盤合并胎盤植入的病例64例，年齡18～45歲，平均年齡（28.5±5.7）歲，孕周 31～39周。其中經產婦49例，有剖宮產史23例，有多次不良孕史19例。納入標準：（1）同意產前超聲及MRI檢查并簽署知情同意書；（2）在本院生產并經手術或病理診斷。排除標準：（1）產前合并嚴重并發癥患者；（2）由于移動偽影等致圖像不清晰者。

1.2 檢查方法

所有納入患者均進行子宮彩超檢查。彩超檢查方法為：使用經腹部超聲掃查胎兒，并觀察子宮形態、肌層連續性、胎盤位置、內部回聲、種植區血流信號分布情況，記錄診斷圖像，隨后進行經陰道超聲檢查，重點觀察胎盤與子宮周圍組織的關系。

1.3 圖像分析

由2名有經驗的超聲診斷醫師共同評閱，根據胎盤形態、位置；子宮有無異常膨隆；子宮肌層是否變薄；胎盤內信號變化；鄰近器官是否受累等診斷有無胎盤植入。

1.4 手術及病理診斷標準

手術診斷標準：產后胎盤不能完全娩出，人工剝離胎盤出血或需行鉗刮術取出；病理診斷標準：胎盤絨毛侵入子宮肌層。

1.5 統計學方法

本研究中所得數據采用SPSS21.0進行分析，計數資料采用例數/百分率（n/%）表示，進行卡方檢驗，置信區間取95%，即當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

所有64例檢查者中，彩超診斷胎盤植入的敏感性為91.38%，特異性為83.33%，經卡方檢驗，P＞0.05，差異無統計學意義。詳見表1。

表1 超聲及病理診斷結果

3 討論

彩色超聲檢查是臨床常用檢查，也是產前檢查最常用的檢查手段，包括經腹部超聲及經陰道超聲檢查，兩者在婦科檢查中各有優劣。在臨床上使用腹部彩超聯合陰道彩超可提高兇險型前置胎盤合并胎盤植入的診斷準確率。前置胎盤與胎盤植入的發病與人工流產、剖宮產等宮腔操作相關，其病理生理學機制為宮腔操作引起子宮內膜損傷、缺損，底蛻膜血供減少，在妊娠期間，胎盤代償性擴大附著面以吸取充足的營養，此時胎盤可延伸至子宮下段，甚至覆蓋宮頸口，形成前置胎盤。胎盤絨毛侵襲子宮肌層，尤其在原有剖宮產手術切口的位置受侵襲，形成胎盤植入。兇險型胎盤前置主要即指胎盤附著位置位于既往剖宮產子宮切開瘢痕上，合并或不合并胎盤植入的病理類型。合并胎盤植入后，其超聲影像表現主要為[2]①胎盤粘連，即胎盤附著胎盤附著位置的子宮肌層變薄甚至消失，形態模糊，漿膜層突出；②胎盤組織血流信號不顯著，而胎盤后間隙及肌層出現明顯血流信號；③胎盤位置覆蓋子宮切口，絨毛入侵肌層。

兇險型前置胎盤合并胎盤植入影響妊娠結局，研究[3]表明，產婦合并該病的產中出血量明顯增加，需要進行子宮動脈栓塞以及子宮切除的比例亦顯著上升，說明本病對母嬰均存在嚴重危害，而產前進行術前置管有利于降低出血以及子宮切除的風險。因此，產前及診斷本病對改善本病患者預后有重要作用。目前對本病的診斷主要采用產前超聲檢查，在超聲顯影不清或者難以診斷的情況下，才采用MRI檢查。本研究通過對64例懷疑兇險型前置胎盤合并胎盤植入的孕婦進行彩超，結合孕婦術后病理診斷的結果分析，發現產前超聲檢查診斷本病的敏感性及特異性均較高，結果與一般研究結果相同[4-6]。而彩超作為一項無創檢查，操作方便，快捷，且費用較低，可多次重復檢查，較MRI具有一定的優勢。

因此，推薦在臨床上使用產前超聲檢查診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入，以提高臨床診斷準確率，降低孕產婦嚴重并發癥的發生。