風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)食管平滑肌瘤患者內(nèi)鏡下剝離電切術(shù)治療效果與手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的影響

郭燕環(huán)　羅東霞　葉曉丹　許選

[摘要] 目的 探討風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)食管平滑肌瘤患者內(nèi)鏡下剝離電切術(shù)治療效果與手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的影響。 方法 選取2018年5月～2019年5月我院收治的食管平滑肌瘤患者98例，隨機(jī)分為研究組（n=49）與對(duì)照組（n=49）。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、滿意度及不良事件發(fā)生率。 結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均少于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組食管穿孔、局部腫脹等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在食管平滑肌瘤患者內(nèi)鏡下剝離電切術(shù)的護(hù)理過程中，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，可以提高患者的臨床治療效果，且患者的滿意度較高，不良事件發(fā)生率降低，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理;食管平滑肌瘤;內(nèi)鏡;剝離電切術(shù);手術(shù)時(shí)間;術(shù)中出血量

[中圖分類號(hào)] R735.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）30-0179-03

The influence of risk nursing on the treatment effect， operation time and operation bleeding volume of patients with esophageal leiomyoma

GUO Yanhuan ? LUO Dongxia ? YE Xiaodan ? XU Xuan

Endoscopy Center， Shantou Central Hospital in Guangdong Province， Shantou 515031， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of risk nursing on the treatment effect， operation time and operation bleeding volume of patients with esophageal leiomyoma. Methods A total of 98 patients with esophageal leiomyoma admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected and randomly set as the study group（n=49） and the control group（n=49）. The control group used routine care， and the study group used risk nursing. The operation time， operation bleeding volume， satisfaction and incidence of adverse events were compared between the two groups. Results The operation time and operation bleeding volume of the study group were less than those of the control group（P<0.05）. The patient satisfaction of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse events such as esophageal perforation and local swelling in the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the nursing process of patients with esophageal leiomyoma undergoing endoscopic dissection and resection， the application of risk nursing can improve the clinical treatment effect of the patient， with higher patient satisfaction and lower incidence of adverse reactions， and it can be promoted and applied clinically.

[Key words] Risk nursing; Esophageal leiomyoma; Endoscopy; Stripping resection; Operation time; Operation bleeding volume

食管平滑肌瘤是我國常見的一種消化系統(tǒng)良性腫瘤，多發(fā)病于患者食管中部及下部。食管平滑肌瘤的主要癥狀表現(xiàn)為進(jìn)食困難、進(jìn)食疼痛并伴隨腹部疼痛等[1]。目前臨床治療食管平滑肌瘤主要采用外科手術(shù)，近些年隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的不斷提高，臨床開始應(yīng)用內(nèi)鏡進(jìn)行治療，同時(shí)食管平滑肌瘤的術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。我院在食管平滑肌瘤患者內(nèi)鏡下剝離電切術(shù)的治療過程中，采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院收治的食管平滑肌瘤患者98例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組49例，其中男27例，女22例;年齡60～70歲，平均（55.9±1.5）歲;病程0.6～2.0年，平均（1.2±1.3）年。研究組49例，其中男30例，女19例;年齡61～72歲，平均（56.8±1.6）歲;病程0.5～2.0年，平均（1.3±1.2）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬對(duì)本研究知情且同意;（2）患者治療前生命體征及病情均處于穩(wěn)定狀態(tài)，且經(jīng)診斷確診為食管平滑肌瘤;（3）患者精神狀況無異常且能主動(dòng)配合治療;（4）患者食管平滑肌瘤大小≤5 cm[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者術(shù)前體溫存在明顯異常，且伴有嚴(yán)重感染;（2）患者合并手術(shù)禁忌證[3];（3）患者合并嚴(yán)重傳染性疾病及凝血功能障礙;（4）中途退出研究及不能及時(shí)進(jìn)行隨訪者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康知識(shí)教育，手術(shù)前要求患者禁食8 h，術(shù)前2 h禁飲水。在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、心電圖等相關(guān)檢查，術(shù)前10 min對(duì)患者進(jìn)行咽喉部麻醉，并取下患者身上所有金屬類物品[4]。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員在手術(shù)之前了解患者的相關(guān)病史，同時(shí)向患者詳細(xì)介紹食管平滑肌瘤手術(shù)的治療過程，消除患者及家屬對(duì)食管平滑肌瘤手術(shù)的恐懼，使患者能夠積極樂觀地面對(duì)手術(shù)[5]。（2）風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是指對(duì)臨床護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、分析、衡量，在此基礎(chǔ)上更加有效地處置風(fēng)險(xiǎn)，以最小代價(jià)實(shí)現(xiàn)最大保障的科學(xué)管理方法。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的工作一般由科室護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理小組及部分有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理工作人員負(fù)責(zé)，具備應(yīng)對(duì)護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的各種狀況的能力，能夠做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，避免可能出現(xiàn)的安全事故，將糾紛影響控制在可控范圍內(nèi)。（3）風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的管理部門要與一線工作者相輔相成，多聽取護(hù)理工作者的意見及建議。對(duì)一些經(jīng)常出現(xiàn)的高危護(hù)理環(huán)節(jié)要重點(diǎn)監(jiān)督，避免某些問題的重復(fù)性出現(xiàn)，積極處理在護(hù)理過程中所發(fā)現(xiàn)的各種問題，對(duì)于護(hù)理中出現(xiàn)的問題要定期舉行研討會(huì)進(jìn)行研究、分析、總結(jié)，并提出日后改善改進(jìn)的方法及措施[6]。（4）加強(qiáng)所有風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理人員的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，就護(hù)理過程中所出現(xiàn)的安全問題，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的相關(guān)護(hù)理技術(shù)、積累經(jīng)驗(yàn)，并積極處理護(hù)理過程所出現(xiàn)的各種問題，提高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)。（5）完善排班制度，根據(jù)實(shí)際情況合理安排護(hù)理人員的休息和工作，避免因護(hù)理人員疲憊、生病而引發(fā)護(hù)理事故，合理安排兩組工作者的交、接班工作，安排節(jié)假日及周末休息，讓護(hù)理工作者可以更加高效地投入到護(hù)理工作中[7]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)過程中的出血量，手術(shù)時(shí)間越短，患者出血量越少，表示患者的臨床治療效果越好[8]。比較兩組患者在護(hù)理過程中的滿意度。滿意：80～100分;基本滿意：60～79分;不滿意：0～59分[9]。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的不良事件發(fā)生率，不良事件包括食管穿孔、局部腫脹。不良事件發(fā)生率越低，表示患者治療效果越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及出血量比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間與出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較

研究組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良事件發(fā)生率比較

研究組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

食管平滑肌瘤是臨床常見的一種良性消化系統(tǒng)腫瘤，多見于食管中部及下部，大部分食管平滑肌瘤來源于食管肌層中的黏膜肌層及固有肌層，患者腫瘤內(nèi)鏡結(jié)果顯示，腫瘤在其腔中較為突起，可單發(fā)或多發(fā)。臨床資料顯示，食管平滑肌瘤為不可逆病變，目前臨床治療食管平滑肌瘤主要采用手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開胸摘除食管平滑肌瘤的手術(shù)方式切口較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，因此采用內(nèi)鏡下剝離電切術(shù)治療安全性較高[11-12]。

內(nèi)鏡下剝離電切術(shù)治療食管平滑肌瘤是目前臨床根治食管平滑肌瘤的主要方式，具有術(shù)后切口較小、術(shù)后疼痛感較輕、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床治療食管平滑肌瘤的重要治療方法[13-14]。由于患者患病后情緒極其不穩(wěn)定，所以圍術(shù)期的護(hù)理工作尤其重要[14]。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是臨床護(hù)理中的一種新模式，以人性化為護(hù)理的基本理念，以患者的合理要求為治療的出發(fā)點(diǎn)，在食管平滑肌瘤手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者采取一系列科學(xué)有效的護(hù)理措施，可以讓患者更好地配合內(nèi)鏡手術(shù)治療。在內(nèi)鏡下剝離電切術(shù)治療食管平滑肌瘤的術(shù)后護(hù)理中加強(qiáng)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，可提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，也可提高護(hù)理人員分析和解決問題的能力，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有積極的作用[15]。

本研究選取2018年5月～2019年5月我院收治的內(nèi)鏡下切除食管平滑肌瘤患者98例，將其分為兩組進(jìn)行對(duì)照研究，研究組患者的手術(shù)時(shí)間與出血量均少于對(duì)照組（P<0.05），說明風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可以縮短患者內(nèi)鏡下剝離電切術(shù)的手術(shù)時(shí)間，降低治療過程中的出血量;研究組患者的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組食管穿孔，局部腫脹等不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。研究結(jié)果顯示，在食管平滑肌瘤患者行內(nèi)鏡下剝離電切術(shù)的護(hù)理過程中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，可以提高患者的臨床療效和滿意度，減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，在食管平滑肌瘤患者行內(nèi)鏡下剝離電切術(shù)的護(hù)理過程中，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，可以提高患者的臨床治療效果，且患者的滿意度較高，不良事件發(fā)生率降低，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-10）