延續性護理對青年高血壓腦出血患者治療依從性及預后的影響

杜愛紅　范玉瀅　鄭曉純　馬紅艷

[摘要] 目的 探討延續性護理對青年高血壓腦出血患者治療依從性及預后的影響。 方法 選取2016年1月～2019年6月在本院進行高血壓腦出血手術治療的102例青年患者為研究對象，隨機設為研究組與對照組。對照組進行常規干預，研究組在常規干預的基礎上進行延續性護理干預。比較兩組的總遵醫率、臨床護理效果、并發癥發生情況及生活質量評分。 結果 研究組總遵醫率高于對照組（P<0.05）;研究組干預后的神經功能評分低于對照組，而巴氏指數評分高于對照組（P<0.05）;研究組并發癥總發生率少于對照組（P<0.05）;研究組干預后各項生活質量評分均高于對照組（P<0.05）。 結論 對青年高血壓腦出血患者采用延續性護理干預，能夠促使其治療依從性得到顯著提高，預后情況得到明顯改善，利于臨床應用及推廣。

[關鍵詞] 延續性護理;高血壓腦出血;青年患者;治療依從性;預后

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）30-0182-03

Effect of continuous nursing on treatment compliance and prognosis of young patients with hypertensive cerebral hemorrhage

DU Aihong ? FAN Yuying ? ZHENG Xiaochun ? MA Hongyan

Department of Neurosurgery， Guangdong 999 Brain Hospital， Guangzhou ? 510510， China

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing on treatment compliance and prognosis of young patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A total of 102 young patients who underwent surgical treatment for hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from January 2016 to June 2019 were selected as research objects and randomly divided to the study group and the control group. The control group was treated with conventional intervention， while the study group was treated with continuous nursing intervention on the basis of the conventional intervention. The total compliance rate， clinical nursing effect， complications and quality of life（QoL） scores of the two groups were compared. Results The total compliance rate of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. After intervention， the neurological function score of the study group was lower than that of the control group， while the Barthel Index score was higher than that of the control group（P<0.05）. The total incidence in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）. The QoL scores of the study group after intervention were all higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Continuous nursing intervention for young patients with hypertensive cerebral hemorrhage can significantly improve their treatment compliance and prognosis， which is conducive to clinical application and promotion.

[Key words] Continuous nursing; Hypertensive cerebral hemorrhage; Young patients; Treatment compliance; Prognosis

高血壓腦出血患者的病情變化相對較快，后遺癥的發生率及致殘率均較高，近年來，隨著經濟水平的提升以及人們生活方式的轉變，高血壓腦出血患者逐漸向低齡化方向發展，對人們的身體健康及生命安全產生嚴重威脅[1]。大多數高血壓腦出血患者存在不同程度的肢體功能障礙，尤其對于青年患者而言，負性不良情緒相對嚴重，從而對其治療期間的依從性產生嚴重影響，致使并發癥發生率增加，影響其預后[2-3]。本研究顯示，在對青年高血壓腦出血患者進行治療期間，采用延續性護理，能夠提升其治療依從性，從而促進治療效果的提升[4]。本研究通過對青年高血壓腦出血患者采用延續性護理，進而探討對其遵醫行為及預后情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年6月在我院進行高血壓腦出血手術治療的102例青年患者為研究對象，分為研究組與對照組。研究組男29例，女22例，年齡22～44歲，平均（33.1±2.3）歲，其中小腦出血11例，腦干出血8例，基底節出血32例。對照男30例，女21例，年齡24～44歲，平均（33.4±2.1）歲，其中小腦出血13例，腦干出血9例，基底節出血29例。納入標準：（1）所有患者均經臨床診斷符合高血壓腦出血的診斷標準;（2）患者年齡均大于20歲且小于45歲;（3）所有人員臨床資料均完整;（4）均知情并同意本研究。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤疾病者;（2）患有精神類疾病或者認知功能障礙無法配合本研究者;（3）合并免疫性以及感染類疾病者;（4）中途退出者;（5）存在部分臨床資料缺失者。所有患者均知情并同意本研究，兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?進行常規干預，如常規的生命體征監測，飲食、用藥及出院指導等，并將運動期間的注意事項對患者進行詳細講解，若有不適應立即就醫。

1.2.2 研究組 ?在對照組基礎上進行延續性護理干預，具體為：（1）首先由具有多年神經外科護理經驗的護士成立專項護理小組，依據患者的具體情況，制訂合理性、針對性的護理方案，病房的康復技師對于神經功能缺損的患者針對性地制訂相應的康復訓練計劃，床旁進行康復訓練，注意應按照循序漸進的方式，避免患者出現二次損傷。（2）健康宣教，針對疾病的相關知識對患者及其家屬進行詳細講解，叮囑患者定期進行康復訓練及血壓監測，同時保持生活、作息規律，促使患者治療的依從性得到顯著提升。（3）術后并發癥的相關預防，對于血腫清除、血腫區的鉆孔引流及肺部感染等可能出現的并發癥情況進行密切監測，并采取積極有效的預防措施，若患者有異常情況出現以便進行及時救治。（4）在患者出院之前詳細記錄其聯系方式及家庭住址，并建立相應的護理熱線，以便對患者的疑問進行及時解答，此外通過建立微信群等方式，便于與患者之間交流，護理人員可通過微信群對其進行日常生活指導，提升患者的治療意識，并能夠形成生活規律。此外，也在群內針對患者疑問進行解答，方便、快捷，同時也能夠使具有同樣疑問的患者得到解答，提升工作效率。（5）日常生活能力訓練，通過對患者進行日常生活能力的相關訓練指導，促使患者的日常生活能力得到顯著提升，確保患者在出院后能夠較好的進行日常生活，同時對其進行相關的康復訓練，促使其臨床癥狀得到有效改善，從而降低并發癥發生率。（6）在患者出院后進行微信回訪，對其康復訓練情況進行仔細了解，并針對患者在康復訓練過程中的不規范動作給予有效糾正，同時可以給予準確示范，此外，可依據患者具體的恢復情況進行康復計劃的適當調整，并叮囑患者家屬予以監督及督促。干預6個月后對兩組患者的干預效果進行有效評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察并記錄兩組患者干預后的遵醫囑行為 ?主要判定標準：完全遵醫：能夠嚴格按照醫囑進行治療;基本遵醫：部分治療方案能夠按照醫囑執行;不遵醫：存在中斷治療或者大多情況未按照醫囑執行[5]。總遵醫率=完全遵醫+部分遵醫/總例數×100%。

1.3.2 評估并比較兩組的護理效果 ?分別在干預前及干預后6個月對兩組患者進行評估，采用神經功能缺損評分標準對患者神經功能缺損的情況進行有效評估，其評分越高這說明患者神經功能缺損的情況相對嚴重;利用巴斯德指數分數對患者的日常生活能力進行評估，評估內容主要包含穿衣方式、大小便、用廁、食等10項基本內容，巴氏指數的評分越高則說明患者的日常生活能力相對較好[6-7]。

1.3.3 觀察記錄兩組并發癥出現情況 ?主要為肺部感染、血糖管理以及電解質紊亂等的出現狀況。

1.3.4 兩組干預前后的生活質量評分比較 ?分別在干預前及干預后6個月依據36條目健康量表（SF-36）進行有效評估，主要包含社會、軀體角色及認知功能，各項得分均為0～100分，分值越高，說明患者的生活質量水平相對較高[8]。

1.4統計學方法

應用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組遵醫囑率比較

研究組的總遵醫率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護理效果比較

研究組干預后的神經功能評分低于對照組，而巴氏指數評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組并發癥比較

研究組并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組干預前后生活質量評分比較

研究組干預后各項生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

在神經外科中，高血壓腦出血是較為常見的急危重癥疾病，患者發病急，且病情變化迅速，極易導致并發癥情況出現，病死率及致殘率均相對較高，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全，同時增加其家庭及社會的經濟負擔[7-8]。近年來隨著我國經濟水平提升以及人們飲食結構的轉變，致使高血壓性腦出血患者逐漸呈年輕化發展，分析其原因可能與工作壓力大;長期高熱、高脂飲食以及過度吸煙、飲酒等情況導致[9-10]。在青年高血壓患者中，持續性的血壓升高能夠促使腦內小動脈出現硬化及玻璃樣改變，進而導致微動脈瘤的形成，當血壓驟然升高時極易導致破裂出血[11]。因此，對青年高血壓患者在進行臨床治療的同時，有效的生活及飲食等干預能夠促進其治療效果的顯著提升。

延續性護理主要是一種由醫院延伸至家庭的一種新型護理干預方案，通過對高血壓腦出血患者采用針對性的康復指導并進行有效監督，能夠促使其遵醫囑行為得到顯著改善，進而促進治療效果的顯著提升[12-13]。本研究顯示：研究組總遵醫率高于對照組（P<0.05），表明對青年高血壓腦出血患者采用延續性護理，能夠促使其遵醫囑行為得到顯著提高，治療依從性的顯著提升，能夠促使其取得較好的治療效果，利于改善患者預后。本研究還發現：研究組各項生活能力評分均高于對照組（P<0.05）;研究組總發生率少于對照組（P<0.05），表明采用延續性護理干預，能夠促使青年高血壓腦出血患者的生活能力得到顯著提升，且并發癥情況較少，對其預后具有積極的促進作用。此外，研究組干預后各項生活質量評分均高于對照組（P<0.05），說明通過對青年高血壓腦出血患者采用延續護理，有助于其生活質量水平的顯著提升。本研究中，在患者出院前對其進行針對性的健康宣教，促使其能夠對疾病知識進行詳細了解，此外詳細記錄并核對患者的聯系方式及家庭住址，并建立相應的微信群，患者在遇到疑難問題時，能夠通過電話或者微信等方式得到詳細的解答[14-15]。護理人員也能夠對患者的康復信息進行準確了解，同時依據患者身體恢復情況進行相應的康復計劃調整，進而達到較好康復效果。

綜上所述，對青年高血壓腦出血患者采用延續性護理干預，能夠促使其遵醫囑行為得到顯著提高，預后情況得到明顯改善，利于臨床應用及推廣。

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（收稿日期：2020-05-18）