移動護士工作站在提高腦卒中偏癱患者良肢位質量中的應用

朱佳清　黃麗晴　葛芳

[摘要] 目的 探討移動護士工作站在提高腦卒中偏癱患者良肢位質量中的應用。 方法 選取2018年1～12月期間在我院診斷治療的腦卒中偏癱患者80例為研究對象，將前半年的40例患者作為對照組，將后半年的40例患者作為觀察組，對照組給予常規康復護理措施及傳統良肢位擺放宣教，觀察組在常規康復護理的基礎上實施移動護士工作站進行良肢位擺放宣教。比較兩組的Fugl-Meyer評分、ADL 評分、QOL-100評分及CNS評分，比較兩組患者的良肢位質量應用效果。 結果 兩組的Fugl-Meyer評分出院時與入院時比較，差異有統計學意義（P<0.05）;實施移動護士工作站后觀察組與對照組ADL評分、QOL-100評分及CNS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 通過對行良肢位擺放的腦卒中偏癱患者，采取移動護士工作站開展護理工作，能夠有效改善患者的良肢位肢體質量，同時能夠預防發生并發癥，提升患者的生活質量，具備極為深遠的社會意義，可以在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 移動護士工作站;腦卒中;偏癱;良肢位

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）30-0175-04

Application of mobile nurse workstation in improving the quality of good limb position in patients with stroke and hemiplegia

ZHU Jiaqing ? HUANG Liqing ? GE Fang

Department of Acupuncture and Rehabilitation，Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Hangzhou ? 310007，China

[Abstract] Objective To explore and analyze the application of mobile nurse workstation in improving the quality of good limb position in patients with stroke and hemiplegia. Methods A total of 80 patients with stroke and hemiplegia diagnosed and treated in our hospital from January to December 2018 were selected as the research object. 40 patients in the first half of the year were used as the control group， and 40 patients in the second half of the year were used as the observation group. The control group was given conventional rehabilitation nursing measures and traditional good limb placement education. The observation group implemented mobile nurse workstation to carry out good limb placement education on the basis of routine rehabilitation nursing. The Fugl-Meyer score， ADL score， QOL-100 score and CNS score of the two groups were compared for the application effect of the good limb position quality. Results The difference in Fugl-Meyer scores of the two groups between at discharge and at admission was significant （P<0.05）. After the mobile nurse workstation was implemented， the difference in ADL score， QOL-100 score and CNS score between the observation group and the control group was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with stroke and hemiplegia who are placed in good limb position， mobile nurse workstation applied in carrying out nursing work can effectively improve the quality of the patient's limbs with good limb position. At the same time， it can prevent complications and improve the quality of life of the patient. It has profound social significance and can be promoted in clinical practice.

[Key words] Mobile nurse workstation; Stroke; Hemiplegia; Good limb position

腦卒中作為臨床中較為常見病癥，尤其以老年患者較為常見。隨著當前社會老齡化發展，腦卒中偏癱患者更是逐年增加，其致殘率及死亡率逐步提升[1]。腦卒中的發生可對腦部神經功能造成不同程度的影響，腦卒中發生后患者偏癱發生率高，是腦卒中最常見并發癥之一[2]。近些年臨床重視對腦卒中偏癱患者良肢位擺放的康復護理，是患者早期康復護理工作開展的關鍵組成。移動護士工作站作為護士工作站在患者床旁護理工作的延伸，主要以HIS作為支撐平臺，以醫院無線網區域為網絡平臺，真正實現了HIS向病房護理工作的逐步拓展延伸，真正提升了護理整體成效[3]。本研究旨在探討分析移動護士工作站在提高腦卒中偏癱患者良肢位質量的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取于2018年1～12月期間在我院針灸康復科治療的腦卒中偏癱患者80例展開研究，將前半年未實施移動護士工作站宣教的40例患者為對照組，將后半年實施移動護士工作站進行良肢位宣教的40例患者為觀察組。其中對照組男26例，女14例，年齡52～81歲，平均（65.82±3.28）歲;腦出血6例，腦梗死 34 例;病程15～90 d，住院時間22～32 d。觀察組男23例，女17例，年齡（67.12±3.05）歲;腦出血5例，腦梗死35例;病程16～89 d，住院時間21～28 d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ?研究對象均符合全國第4屆腦血管學術會議制定的標準[4]，并經頭顱CT證實為腦梗死或腦出血，為首次發病并伴有偏側肢體的功能障礙，經臨床檢查符合腦卒中診斷標準，肢體出現功能性障礙，并經CT、MRI等影像學輔助檢查均已證實確診;年齡35～85歲，病程時間未超過1年;神志清醒、意識正常，具有基本的理解能力與正常的溝通能力;照顧者為家屬且未接觸過專業培訓;患者及家屬知曉本研究的內容并簽署知情同意書，符合醫院醫學倫理學要求。

1.2.2 排除標準 ?認知障礙或聽觸覺等感知覺障礙無法有效交流或參與護理干預者，依從性極差或無法配合護理措施者;伴有嚴重的高血壓、糖尿病等全身性疾病及嚴重的皮膚疾病、感染者;既往精神病史或家族史者，肢體殘缺或發病前已存在功能性障礙者等。 1.3 方法

1.3.1 對照組 ?入院后予針灸康復科常規護理，包括飲食護理、情志護理、用藥護理、康復護理等護理，講解及指導患者在仰臥位、患側臥位、健側臥位及坐位等不同情況下良肢位擺放要求，根據病情2～3 h更換體位，避免皮膚受壓。

1.3.2 觀察組 ?除實行常規護理外，由我科康復專科護士及康復治療師制訂良肢位擺放標準及流程，制訂統一的宣教資料和操作規程，完成良肢位擺放的視頻拍攝，由信息科協作完成軟件編輯、處理、配上文字、解說，制成可轉載的并能在電腦上播放的MP4格式，并保存至科室移動護士站電腦。由責任護士通過病房移動護士站采用視頻與講授相結合的方式使患者及陪護獲取良肢位擺放知識及信息，播放視頻時護士及時解答患者或家屬的疑問。責任護士對入院1～2周的患者通過視頻對家屬及患者予以講解、示范，每周2～3次宣教，使新入院患者能夠更直觀的掌握良肢位擺放目的及具體方法。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者的良肢位擺放質量應用效果。以簡式Fugl-Meyer評定量表（運動功能）[5]為標準，分別評估兩組患者入院時、出院時的肢體運動功能，共50項，最高總積分100分，分值越高功能越好。總分<50分表示患肢嚴重運動障礙，50～84分表示患肢明顯運動障礙，85～95分表示患肢中度運動障礙，96～99分表示患肢輕度運動障礙[6]。（2）比較兩組患者的日常生活能力量表（ADL）Barthel指數評分[7]。總分為100分，分值越高，說明患者的獨立生活活動能力越高。（3）生存質量測定量表（QOL-100）評分[8]。包括生理領域、心理領域、社會關系、環境領域、獨立性領域、精神信仰6個領域，100個條目，每個條目按1～5分5級評分，得分越高則生活質量越好。（4）加拿大神經功能缺損評分（CNS）[9]。評分越低，神經功能恢復越好。

1.5統計學方法

所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行分析處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時期肢體運動功能評價效果

經秩和檢驗，入院時兩組Fugl-Meyer評分比較，差異無統計學意義（Z=0.137，P>0.05）;出院時觀察組、對照組Fugl-Meyer評分均分別優于入院時，差異有統計學意義（Z=4.205、2.068，P<0.05）;同時，出院時觀察組Fugl-Meyer評分優于對照組，差異有統計學意義（Z=2.298，P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者各功能指標改善情況比較

觀察組的各項指標評分經護理后改善情況相較對照組明顯較優，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

良肢位擺放主要通過持續性控制和靜止性反射抑制等方法緩解異常運動模式，促進分離運動[10]。朱建玲等[11]研究發現，180例腦卒中患者在治療中進行健側臥位、患側臥位、仰臥位、床上坐位的早期體位干預，明顯降低了患者并發癥的發生。房秋燕等[12]、張偉等[13]的研究顯示，腦卒中患者在入院早期進行良肢位擺放，其神經功能缺損程度均減輕，運動功能及生活能力方面均有提高，盡早對腦卒中偏癱患者進行良肢位擺放對預防肌肉攣縮、足內翻、肩關節半脫位等偏癱肢體并發癥有重要作用。因此，腦卒中偏癱患者良好的良肢位擺放可改善偏癱肢體的康復效果，降低并發癥的發生率[14-15]。在臨床護理工作中，良肢位的擺放是一項繁瑣且需要持久有耐心的工作[16-17]，護士作為主要組織者和實施者，在護理干預過程中，運用專業理論知識和操作技能，醫護患配合，多方共同努力，從而有效減少影響良肢位擺放的各種因素，提高患者依從性、積極性，進一步提高護理質量。近年來移動護理系統迅速發展，為優質護理的持續推進和護理質量不斷提高提供了便捷工具[18]。廖蘭蘭等[19]調查結果顯示，97.1%患者表示護士利用移動工作站進行健康教育有助于患者理解，81.7%患者表示與護士口述講解相比，使用移動查房車播放效果更好，容易理解，認為移動護士工作站豐富了健康教育內容，注重健康教育的感官效果，解決了護士口頭表述患者難于理解的難題。移動護士工作站作為新型健康教育工具，融入了生動直觀的視頻、圖片、幻燈片等教育資料，減少了護士的重復性工作，提高了護理效率[20]。因此，移動護士工作站的應用不僅使工作方式發生變化，將現有的信息技術手段與患者的健康需求有機結合，還改變了傳統的健康教育模式。本研究在良肢位擺放基礎之上，通過運用移動護士工作站，有效優化了護理工作的整體開展流程，帶來健康教育方式上的變革，使護士能夠在有效的時間內提供最優化的護理工作。本研究結果也證實觀察組不同時期的Fugl-Meyer評分，在不同時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;本研究結果還顯示，兩組腦卒中患者在接受良肢位擺放后，均取得較好的效果，患者Barthel指數（ADL）評分較入院時有明顯提高，與陳偉紅等[21]的研究結果一致。觀察組的其他各項指標評分護理后改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，通過對行良肢位擺放的腦卒中偏癱患者，采取移動護士工作站開展護理工作，能夠有效提高患者的良肢位質量，同時能夠預防發生并發癥，提高患者的生活質量，具備極為深遠的社會意義，可以在臨床中推廣運用。

[參考文獻]

[1] 羅慶玲，黨玉清. 良肢位在35例腦卒中偏癱患者康復護理中的效果觀察[J].中國保健營養，2017，27（1）：366-367.

[2] 邱青青，蔡珍芝，溫金鳳，等.良肢位擺放早期康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用效果[J]. 中國當代醫藥，2017， 24（3）：188-190.

[3] 余曉帆，周艷，羅小茜，等. 移動護士工作站在臨床護理中的應用[J].現代臨床護理，2015，14（10）：69-72.

[4] 中華醫學會神經科分會.全國第四屆腦血管病學術會議標準（1995）[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：376-381.

[5] 繆鴻石，朱鏞連.腦康復評定和治療[M]. 北京：華夏出版社，1996：9-12.

[6] Woodbury ML，Velozo CA， Richards LG，et al. Longitudinal stability of the Fugl-Meyer assessment of the upper extremity[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2007，89（8）：1563-1569.

[7] 蔡衛紅. 延伸護理對老年腦卒中患者出院后遵醫行為及日常生活能力的影響[J].中國傷殘醫學，2016，24（10）：143-144.

[8] 楊冬花. 良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的應用[J]. 當代醫學，2018，24（8）：26-28.

[9] MacKay M，Legg K，Nearing S. Neurological assessment of the stroke patient：The canadian neurological scale[J]. Axone，2007，28（4）：9-10.

[10] 曹艷.腦卒中患者良肢位擺放的護理體會[C]. 中華醫學會第九次全國物理醫學與康復學學術會議，2007：589-590.

[11] 朱建玲，廖亮華，陳樹丹.良肢位擺放在腦卒中患者康復護理的影響[J]. 國際醫藥衛生導報，2007，13（4）：109-111.

[12] 房秋燕，韓丹，何少雯. 良肢位在腦損傷性偏癱患者康復中的作用[J]. 護士進修雜志，2012，27（2）：170-171.

[13] 張偉，任曉露. 早期良肢位擺放對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響[J]. 世界最新醫學信息文摘，2019，19（35）：294-297.

[14] 常琴，仲艷茹，潘偉娜. 良肢位擺放對腦卒中偏癱患者康復效果的觀察[J]. 當代護士，2016，（12）：121-122.

[15] 黃日玲. 良肢位擺放對腦卒中偏癱患者肢體并發癥的影響[J]. 當代護士，2016，（9）：26-27.

[16] 柴倩文，原志芳，金奕，等. 首發腦卒中患者殘疾接受度及影響因素的研究[J]. 中華護理雜志，2016，51（1）：34.

[17] 鐘青，馮瓊華，易剛. 綜合康復療法治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J]. 實用醫院臨床雜志，2011，8（4）：115.

[18] 劉立捷，李莼，嚴靜冬. 移動護理信息系統在創建優質護理服務示范工程活動中的應用[J]. 護理學報，2011， 18（9）：49-50.

[19] 廖蘭蘭，宋偉，周玉潔，等.移動護士工作站用于健康教育狀況及患者感受調查[J]. 護理學雜志，2013，28（18）：24-26.

[20] 付麗華，王燕，張慧茹，等. 實施移動護士工作站的實踐與思考[J]. 護理研究，2011， 25（2A）：346-347.

[21] 陳偉紅，夏春麗，李繡球.良肢位擺放在腦卒中軟癱期患者褥瘡治療中的應用[J].護士進修雜志，2010，25（5）：422-424.

（收稿日期：2019-07-22）