數字化導板在口腔醫學領域的應用現狀

陳亮 徐旭

隨著數字化技術的不斷發展，數字化導板在口腔醫學領域的應用越來越廣泛。數字化導板可起到精準定位和引導的作用，有助于口腔治療的安全、微創，縮短治療時間，提升患者的舒適度。本文對近年來數字化導板在口腔頜面外科、口腔種植科、牙體牙髓科、修復科、口腔正畸科等治療中的應用作一綜述，以期為口腔科醫師進一步探索數字化導板在口腔醫學領域的應用提供幫助。

1 數字化導板在口腔頜面外科的應用

1.1 口腔頜面外科數字化截骨導板的應用 傳統的頜面外科手術擴大切除、根治性切除往往損傷正常組織，影響患者的外觀和生理功能，而正頜外科和面部整形手術更是從恢復患者正常外貌和追求美觀出發，因此頜面部的微創治療是人們一直追求的目標[1]。王志勇等[2]使用數字化設計手術導板行上頜骨次全切除及下頜骨節段性截骨并進行缺損修復，分析得出數字化導板能充分還原手術設計，較術中導航手術時間縮短，費用降低，在上下頜骨良惡性病變截骨及重建術中具有一定的優越性。白果等[3]運用系列數字化導板于人工顳頜關節置換術中引導截骨和骨修整并定位假體安放位置，手術的精確性和安全性提高。在下頜角整形手術中，孔旭等[4]制備個性化下頜截骨導板，術后患者面貌改善明顯，獲得滿意的效果，他們認為數字化導板在下頜角整形手術的應用值得臨床推廣。在隆頦術中利用數字化導板指導手術，手術時間縮短，術后效果滿意，相比較傳統手術準確性和安全性均有所提高[5]。正頜外科手術在數字化導板的引導下截骨術比傳統手術更安全可靠，術后的患者滿意度也比傳統手術高[6]。

1.2 口腔頜面部復雜骨折數字化復位導板的應用 口腔頜面部解剖結構及毗鄰關系比較復雜，頜面部多發復合性骨折常造成面形不對稱，影響功能和美觀，因此，骨折的準確復位是頜面部復雜骨折治療的關鍵[7]。有研究表明，在復雜顴骨骨折手術中，數字化復位導板的應用可以讓骨折復位更精確，操作過程更簡便[8]。陳春燕等[9]在兒童髁狀突骨折手術中，應用數字化導板引導骨折復位，大大縮短了手術時間，從而進一步減小手術創傷，取得了良好的治療效果，他們認為這種方法具有較好的臨床應用前景。

1.3 口腔頜面部惡性腫瘤數字化放療導板的應用 口腔頜面部惡性腫瘤的主要治療方法是以手術為主，結合放化療等輔助治療方法，常規外照射放療常有口干癥導致猛性齲齒、口腔黏膜潰瘍、頜骨骨髓炎等不良反應，如何減少劑量又能降低術后并發癥是臨床一直探尋的目標。王興等[10]使用外放療聯合個體化導板輔助125I放射性粒子植入治療晚期頭頸部鱗癌，使靶區接受處方劑量而危險器官的平均照射劑量較小。邵博等[11]也應用數字化導板輔助放療后覺得導板的定位、復位作用好，具有良好的近遠期療效，降低了并發癥的發生，為晚期頭頸部惡性腫瘤的治療提供新的治療方案。

1.4 牙槽外科數字化導板的應用 運用現代牙槽外科精準、微創的理念，在數字化導板引導下拔除阻生牙及困難牙，能在術后減少患者術區出血和腫痛[12]。王文超等[13]采用數字化導板定位開窗位置并輔助超聲骨刀拔除完全埋伏牙，最大限度地減少周圍軟硬組織的損傷，具有廣闊的應用前景。Abella等[14]在自體牙移植手術中設計數字化導板，將自體牙放置在導板上植入預先準備好的牙槽窩內，該方法最大限度減少了牙周膜的損傷，加快了手術速度，從而使自體牙移植手術成功率大大提高。

1.5 三叉神經治療中數字化導板的應用 射頻熱凝術在治療三叉神經痛中廣泛的應用，精準的穿刺和放置電極針是治療的關鍵。采用數字化導板技術，穿刺的成功率和效率都大大的提升，患者疼痛減輕，術后無明顯并發癥，該方法比傳統治療有更高的臨床價值[15-16]。

2 數字化導板在口腔種植科的應用

隨著以微創、修復為導向的種植理念深入人心，數字化導板在種植牙手術中得到了較為廣泛的應用[17]。與傳統的種植手術導板相比，數字化種植導板的設計對頜骨解剖情況更為精準，有助于保護下頜神經管、上頜竇底等重要解剖結構，降低種植手術的風險，同時以修復為導向的數字化導板也明顯提高了種植修復的成功率[18-19]。使用數字化導板具有簡化手術操作過程，可操控性強等優點，是種植牙手術的發展趨勢。近年來，人們對數字化種植導板精度不斷探究，如何提高導板精度已經成為國內外的熱點問題。

3 數字化導板在牙體牙髓科的應用

3.1 數字化導板在根管治療中的應用 根管治療的第一步就是開髓，精準的開髓能最大程度保留牙體組織，但像下切牙、扭轉牙、過小牙的開髓容易出現側穿、髓腔側壁破壞過多等問題。在離體下切牙實驗中，運用數字化導板開髓，結果顯示該技術準確、快速、安全[20]。臨床上遇到鈣化彎曲根管，常規治療是采用根管潤滑劑，逐步預備，反復大量沖洗，花費大量的時間和精力，有時并不一定能達到工作長度。有研究者遇到上前牙根管根尖區鈣化，利用數字化導板引導獲得根管通路，達到工作長度，患牙得到了較好的預后[21]。封瓊等[22]嘗試數字化導板指引下疏通鈣化根管治療根尖周炎的臨床新技術，治療結果顯示使用3D導板引導鈣化根管的治療安全、精準，對根管壁破壞小，實現了高效、微創的根管治療。另外在烤瓷冠修復后根管再治療上，林捷等[23]采用數字化導板，精準定位，最大化保存烤瓷冠，解決了烤瓷冠根管再治療后開髓孔過大、術中干擾視野、影響長度測量、術后容易脫落等常見問題，為臨床提供了新的思路。

3.2 數字化導板引導下的微創根尖手術 臨床上根尖手術要求徹底清除感染，盡量保存根尖區的正常組織，從而達到最佳治療效果。去除病變根尖的位置和角度不準確等因素都會影響到手術治療效果。在上頜第一磨牙頰側雙根、上頜第二磨牙融合牙根以及下頜第二前磨牙牙根，這些根尖區解剖復雜的根尖手術中，想要術后最大限度地保留解剖結構是非常具有挑戰性的[24]。Strbac等[25]在根管充填超充、根尖出現瘺管的牙齒上采用數字化導板定位進行根尖切除手術，術后瘺管愈合，無明顯手術并發癥，他們認為數字化導板引導下的微創根尖手術是可行的。數字化導板引導下的根尖手術實現了精確化、快速化、簡單化，從而降低了手術風險，最大程度地縮短了術中治療時間，降低根尖手術治療時和治療后的并發癥，提高手術成功率[26-27]。

4 數字化導板在修復科的應用

在前牙美學修復中人們對美學的要求越來越高，對醫生的挑戰也越來越嚴峻。修復治療必須要獲得修復體空間，才能符合理想美學形態和功能的修復[28]。精準的備牙是獲得讓患者滿意修復體的關鍵所在，傳統的人工牙體預備是復雜的臨床操作，難以準確控制[29]。隨著數字化技術在修復科的不斷應用，采用數字化牙體預備導板，不但能制備出更高精度的預備體，還能大幅度提高牙備效率。邢銳[30]開發了個性化牙體預備導板數字化建模軟件模塊，并在實例驗證了系統的穩定性和有效性，他們認為這技術將來必定能成為主流的修復治療手段。在貼面修復中，制作3D打印數字化備牙導板，備牙前測量導板與基牙的牙面距離，備牙中不斷測量導板與基牙牙面的距離，通過這兩者的距離差值精確控制牙體預備量，修復后患者感覺貼面自然美觀，修復體邊緣密合，臨床應用表明數字化導板指導下備牙，較傳統預備能最大限度地保存牙體組織，操作更精細微創，可達到美學的要求[31]。臨床上牙周軟組織形態不良的復雜前牙美學修復一直是臨床中的難點，李崢等[32]通過口腔掃描，3D打印出診斷模型及導板，在導板指導下進行牙周手術，獲得最終修復體，他們認為數字化修復技術可為解決復雜前牙美學修復提供臨床新思路。

5 數字化導板在口腔正畸科的應用

3D打印技術在口腔正畸治療中的應用越來越多，比如舌側個性化托槽的制備、隱形矯正等。精確放置托槽作為理想的牙齒定位的關鍵因素，能使臨床醫生能夠在最短的時間內獲得最佳的治療效果。在錐形束電子計算機斷層攝影（cone beam computed tomography，CBCT）上得到牙體和牙根的數據，運用數字化軟件設計，3D打印出轉移托盤，為正畸治療開辟了新的視野[33]。

正畸微種植體支抗近年發展迅速，支抗的穩定是影響微種植體使用成功與否的關鍵因素，手術操作（如植入角度、力的加載角度對支抗的穩定性有一定的影響[34]。為提高微型種植體植入的準確性，防止損傷牙根，仇玲玲等[35]利用CT影像設計正畸種植體導板，口內就位良好，在植入過程中導板穩定；植入位置精準，未傷及鄰牙及牙根，初期和后期植體穩定性好，未出現脫落。Cassetta等[36]在疑難正畸治療中設計數字化手術導板，在導板的引導下對牙槽骨骨皮質切開，從而減少了2/3的正畸治療時間，獲得滿意的治療效果。

6 小結

口腔醫學是一門精細學科，隨著人們對口腔微創、美學的追求，數字化導板的應用也越來越廣泛。雖然數字化導板制作成本較高，精度也還存在一定的進步空間，但伴隨科技的興起和口腔科醫師的不斷探索，這些都只是暫時的。在各類文獻的支持下，類似前后牙美學樹脂修復導板、正畸的各類導板也都可以通過數字化設計，達到更加精確、美觀、高效。