計算機斷層掃描聯合超聲引導下經皮微波消融術在尾狀葉肝癌患者中的應用價值及安全性評價

王昌然

(周口市中醫院介入治療室,河南 周口 466000)

肝癌是常見惡性腫瘤之一，臨床上以外科手術切除為主要治療方案。尾狀葉肝癌臨床較少見，位置較深，有門靜脈主干、膽總管等包繞[1]。盡管醫學技術在不斷進步，但在治療尾狀葉肝癌時，依然存在并發癥多、死亡風險高的情況，患者難以實施根治性切除術[2]。隨著消融技術的完善，臨床采取消融治療尾狀葉肝癌獲得較好的療效。在消融、治療過程中，結合計算機斷層掃描(computed tomogrophy, CT)、超聲引導，能夠提高治療效果。我院開展了CT聯合超聲引導下經皮微波消融術在尾狀葉肝癌患者中的應用價值及安全性研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年11月至2018年2月在我院進行CT聯合超聲引導下經皮微波消融術的30例尾狀葉肝癌患者；男18例，女12例；年齡26～68(46.96±4.33)歲；Child-Pugh分級：A級22例，B級8例。所有患者或(和)家屬均知情同意并簽屬知情同意書，且本研究已獲得我院醫學倫理委員會的審核同意。

1.2 納入和排除標準納入標準：符合原發性肝癌診斷標準；患者肝內病灶不超過3個；沒有管道系統的侵犯，包括門靜脈、肝靜脈等；腫瘤最大徑不超過5 cm。排除標準：不符合本研究干預方案；預計生存期短于3個月。

1.3 方法術前準備：術前，患者完善常規實驗室檢查和常規影像學檢查，向患者及家屬詳細講解手術方法和步驟，告知患者手術中可能存在的風險。穿刺路徑：30例患者中，20例患者選擇右側入路，4例患者選擇前入路，6例患者選擇聯合入路。消融步驟：在進行消融治療前，對患者進行全身靜脈麻醉并注射止吐藥。在CT床上患者取仰臥位，做好心電監護，靜脈途徑補充質量分數5%葡萄糖溶液。體表定位標記選擇一根細金屬導絲，用膠布固定。標記的導絲需要和患者的正中線保持平行。常規CT掃描，調整導絲位置，記號筆標記，選擇穿刺點。皮膚穿刺點選擇完成后，在超聲引導下，根據前面選擇的進針路線進針，要實時觀察，避免損傷血管或膽管。到達位置后，根據病灶大小選擇消融功率和時間。在消融過程中，要實時超聲監測，避免損傷腫瘤附近管道結構。消融完成后，采用CT平掃評估消融范圍和腫瘤殘留情況。手術后，患者需要禁食6 h，術后第2天復查血常規、肝功能。術后隨訪12個月。

1.4 觀察指標觀察患者圍手術期情況、療效以及并發癥發生情況。

2 結果

2.1 圍手術期情況30例患者均成功完成手術，對于肝內其他部位有病灶而且可以進行消融治療的，同時實行消融治療。術后行CT及超聲評估病灶，未發現腫瘤殘留。患者手術時間為60～134(86.49±14.58)min。術中失血量為5～15(7.59±1.45)mL，主要是皮膚穿刺造成失血?；颊咦≡簳r間為5～14(7.85±1.24)d。

2.2 療效30例患者均完成12個月的隨訪，28例患者未發現復發，其余2例患者在術后2、4個月出現尾狀葉病灶復發，再次進行消融治療，后隨訪未再復發。

2.3 并發癥發生情況30例患者中：1例(3.33%)患者出現遲發性氣胸，術后復查CT無異樣，術后第3天患者感覺右側胸部疼痛，叩診右肺呈鼓音，進行胸部平片發現右側大量氣胸肺組織壓縮約90%，立即進行胸腔閉式引流，2周后復查基本正常；7例(23.33%)發熱；11例(36.67%)右上腹部疼痛；5例(16.67%)嘔吐；患者經對癥處理后，癥狀得到緩解。

3 討論

尾狀葉位置較深，臨近結構復雜，多數的尾狀葉被第一、第二、第三肝門包繞，在進行外科治療的時候，難度較高[3-4]。在治療時，即使能夠切除，也需要較長的時間，而且手術中的出血風險和手術后的復發風險極高[5-6]。這些因素導致尾狀葉肝癌患者預后差。

隨著介入治療技術的發展，逐步將介入治療用于尾狀葉肝癌。最早報道的是經導管肝動脈化療栓塞，但其應用后仍然有較高的復發率[7]。一方面是因為尾狀葉肝癌血供豐富，供血動脈起源多，分支多，而且極細；另外一方面則是因為尾狀葉位置特殊，在肝臟中心，供血動脈難以被觀察到[8]。盡管經導管肝動脈化療栓塞技術在不斷完善，但由于受治療方式的限制，在治療尾狀葉肝癌方面，依然存在缺陷。

消融技術近年來逐步應用于肝癌的治療，其一般分為射頻消融、微波消融和無水酒精消融[9]，前兩者的安全性相對較好。消融引導工具主要是CT和超聲。超聲技術優勢明顯，能夠實時監測，操作方便，而且定位準確，可以在穿刺的過程中很好避開膽管和血管，作為引導工具優勢明顯[10]。然而，尾狀葉肝癌位置特殊，超聲不能夠清楚觀察到消融范圍，使得消融灶復發率不能夠得到保證，而且，受到肺、腫瘤周圍腸管等影響，超聲對于一些病灶的精確定位有一定難度。CT引導下消融能夠克服這些不足，卻不能夠實現實時引導。因此，將2種方法聯合使用，將會增加消融成功率，減少復發率，降低并發癥的發生風險。本研究結果顯示：所有30例患者均成功完成手術，術后進行CT及超聲評估病灶，未發現腫瘤殘留，這表明治療效果好。患者手術時間為60～134(86.49±14.58)min。術中失血量為5～15(7.59±1.45)mL，主要是皮膚穿刺造成失血?；颊呤中g時間相對安全，失血量較少。患者住院時間為5～14(7.85±1.24)d。30例患者均完成為期12個月的隨訪，28例患者未發現復發，2例患者在術后2個月、4個月出現尾狀葉病灶復發，再次進行消融治療，后隨訪未再復發。30例患者中，1例患者出現遲發性氣胸，7例發熱，11例右上腹部疼痛，5例嘔吐。從并發癥發生情況來看，僅有1例患者情況較嚴重，經處理后得到改善。這表明CT聯合超聲引導下經皮微波消融術在尾狀葉肝癌患者中的應用效果較好，治療手段相對安全。

總之，CT聯合超聲引導下經皮微波消融術在尾狀葉肝癌患者中應用價值較好，安全性較高。