醫養結合醫療服務人員隊伍建設探討 ①

莫軍成

(桂林醫學院，廣西 桂林 541004)

1 醫養結合的側重點是醫療服務人員

“截至2018年末，我國60周歲及以上人口2.49億人，占總人口的17.9%，比2017年末增長了0.6%，其中65周歲及以上人口1.67億人，占總人口的11.9%”。在老年人基數不斷增大、老齡化進程加速的背景下，醫養相結合的養老模式逐漸成為人們關注的焦點之一。所謂醫養結合是指在為處于居家、社區、機構養老的老年人提供基本生活照料服務的基礎上提供醫療衛生服務。其中，醫主要是指重大疾病早期識別，必要的檢查、治療以及康復訓練，臨終關懷等醫療服務；養主要是指生活照料、精神心理、文化活動等服務。眾所周知，衰老與疾病是一個過程的兩個方面。衰老的過程總是伴隨著疾病，疾病又總是加速衰老的進程，兩者密不可分。養老在這一過程中起到呵護衰老的作用，醫療照顧則是克制疾病的重要手段。雖然以生活照料為主要內容的養老已經取得了豐富的成功經驗，但是在人們要求健康老齡化的今天，醫療照顧在其間的重要作用越來越突顯。也就是人的壽命在醫學進步的幫助下得到延長。因而，醫養結合的養老模式中醫療服務人員扮演著極其重要的角色，是人們健康老齡化的關鍵所在。

2 醫養結合醫療服務人員現狀分析

2.1 管理的條塊分割限制了醫療服務人員的發展

按行政職能劃分，我國的醫療系統屬于衛生部門管理，養老系統主要屬于民政部門管理。管理的條塊分割造成服務評估標準不一影響醫療服務人員的發展。首先，現階段，“醫療系統和養老系統之間關于護理等級的分類標準存在明顯的差異，無法根據老年人不同的健康階段及養老需求提供分級化、多樣化的服務，導致了老年群體在醫療和養老系統之間難以進行順利的轉接。”[1]其次，管理的條塊分割造成執業注冊以及職稱晉升的困難影響醫療服務人員的發展。按現有法律法規規定，醫療服務人員實行嚴格的執業資格制度。除了學歷專業的要求外，從事醫療服務的人員既要通過考試取得合格成績也需要在相應的醫療服務機構中有一定期限的從業經歷才能注冊執業資格。如果僅在養老機構從業有可能無法解決執業注冊和職稱晉升，即便是在內設有醫療部門的養老機構中從業也可能會因業務單一和缺乏持續獲得在醫療服務機構中接受繼續教育而致使業務能力下降。同時，這也使得現有養老機構中擁有執業資格的醫療服務人員較少，甚至一些從事護理工作的人員僅是經過簡單的培訓就上崗，影響養老機構的服務質量。

2.2 現有醫療服務從業人員人數及其專業技能有待提高

要服務好老年人幫他們實現健康老齡化，需要有一定數量的為他們提供醫療服務的人員。從現有的從業人員來看，養老機構的從業人員主要是為老年人提供生活服務，較少有獲得醫療服務執業資格。“無論是養老院內設醫療機構，還是部分一、二級醫院轉型為護理機構，具有行醫資格的醫師、專業護士和專業護理人員都嚴重短缺。”[2]同時，一方面，由于管理上的條塊分割，在養老機構中從事醫療服務的人員能夠到醫療服務機構接受培訓、進修的機會不多，使得他們難已獲得到較為先進的醫療服務理念、技術而無法提升自身服務于老年人的水平。也就是說，在人們希望自己實現健康老齡化的過程中能得到足夠實現這一目的的醫療服務的愿望會因醫療服務人員數量少、質量不高而大打折扣。另一方面，醫療服務機構主要傾向于為社會提供醫療服務。雖然醫療服務機構設有與養老聯系密切的科室，但是這些科室主要是提供治療服務。也就是說醫療服務機構雖然有數量上、質量上都是養老機構無法企及的醫護人員，但是他們主要是提供治療服務，其中的養老功能只是附帶在治療服務中很小的一部分服務。

2.3 醫療相關專業大學畢業生進入養老機構就業的意愿不強

大學畢業生在養老機構中就業是這一行業得已永續發展的基礎。應當說，影響醫療相關專業大學畢業生進入養老機構就業的因素有很多。但有兩個因素值得引起關注。一是大學畢業生對養老機構認識不全影響他們進入這個行業的意愿。除帶有療養性質的養老機構外，傳統的養老機構主要是為老年人提供生活照料，而鮮有醫療服務。在這種情形下，醫療相關專業大學畢業生也鮮有在畢業時就可以在這一行業中謀得就業崗位。由于相互間沒有信息的流動，特別是大學畢業生沒有獲得養老機構在新形勢下發生的這種用人需要上的變化，進一步固化了原有對這一行業的認識，即這一行業是僅僅是為老年人提供生活照料。二是養老機構的薪酬對大學畢業生沒有吸引力。薪酬是大學畢業生選擇用人單位的決定性因素。從現狀來看，養老行業的平均薪酬遠低于醫療服務行業的平均薪酬。這一因素也促使醫療相關專業大學畢業生會在就業時優先選擇醫療服務行業。同時，由于養老機構不可能為老年人提供較為全面、深入的醫療服務，當養老機構的老人遇到重大的醫療問題仍需去高等級的醫療服務機構就診。這在一定程度上限制了養老機構的醫療服務從業人員提升技術水平，進而影響到他們進入這個行業的意愿。

3 醫養結合醫療服務人員隊伍建設的思考

3.1 完善醫養結合養老服務的制度體系

首先，厘清衛生、民政部門在醫養結合養老服務供給中的管理范疇和職責，推動醫療服務人員隊伍建設。要明確兩者的權責邊界，并彌合管理上的分割，促進統一、規范的醫養結合養老服務評價標準，為醫療服務人員持續發展提供制度保障。其次，以醫療服務機構中醫療服務人員的標準規范醫養結合養老服務的醫療服務人員。現行制度對在醫療服務機構中從事醫療服務工作的人員有一整套規范，而且大多是強制性規范。醫療服務人員違反強制性的規范向病患提供醫療服務就有可能被定義違法行為，承擔不利的法律后果。要實現醫養結合，醫是關鍵。這也意味著醫養結合養老機構的醫療服務人員的服務標準要與醫療機構中的醫療服務人員的標準相統一，才有可能發揮醫的關鍵作用。同時，作為衛生行政部門應明確養老機構中提供醫療服務的機構在整個醫療衛生系統中的位置。而民政部門應引導養老機構加大建設內部醫療服務機構的力度，為老年人提供更好的醫療服務。再次，提供晉升職稱的方案。職稱關系到從業人員的切身利益。有正常的職稱晉升途徑為相應從業人員持續發展提供重要的制度保障。相較于醫療服務機構，養老機構中提供醫療服務人員面臨的工作環境有很大的差異。也就是說，應該為在養老機構從事醫療服務的人員制定與在醫療服務機構人員相似職稱晉升制度的同時，應根據他們工作性質的特殊性做出相應的制度安排，以解決他們的職稱晉升。

3.2 提升現有醫療服務人員的業務水平

首先，要加強對現有醫療服務人員的培訓。提升現有養老機構中從事醫療服務人員的知識與技能水平，使他們更好地服務于老年人、幫助他們健康老齡化。培訓是實現這一目的最為便捷的方法之一。其次，要探索建立對現有醫療服務人員培訓的制度。隨著科技的發展，醫療理念與技術發展也日新月異。建立醫療服務人員繼續教育制度，可以幫助他們及時更新自身的知識與技能水平，以提升服務質量。再次，應加強與優質醫療資源的聯系。一方面為自身的醫療服務人員提供培訓場所；另一方面，可以使優質資源下沉到養老機構服務于老年人。優質醫療資源下沉到養老機構中提供醫療服務的同時，可以對其中從事醫療服務的人員起到很好的傳、幫、帶作用，也是對他們培訓的一種方式。

3.3 引導新生力量在養老機構就業

提供醫療服務的新生力量持續進入養老機構是實現醫養結合的重要保障。首先，要加強全科醫生的培養并引導他們進入養老機構就業。全科醫生是基層健康的守門人，是實現分級診療最基礎的環節。要實現醫養結合，養老機構中有一定數量的醫生是必要條件，而老年人往往多種疾病共存，這些病橫跨多個科室且多為并發，需要醫生精通全科醫學，作為基層健康守門人的全科醫生正是為養老機構提供全科醫學服務最為合適的群體。其次，要注重護理人員的培養并引導他們進入養老機構就業。人們在健康老齡化進程中，護理人員的幫助是實現這一目的的重中之重。隨著年紀的增長，失能的風險逐漸增加。當老年人行動不便時，護理人員的重要性就尤為突顯。與沒有經過專業培訓的其他人員不同，受過專業訓練的護理人員能為老年人提供專業的服務，可以避免或延緩老年人現狀的惡化。因此，要加大護理人員培養的力度，并在培養的過程中有針對性的強化對老年人護理的培訓。再次，要加大宣傳力度。從社會層面來看，要加大宣傳醫養結合在面對老年化社會中的作用，特別是要注意突出醫療服務在其中的重要性，改變人們對傳統養老機構僅提供生活照顧服務的固有思想。畢竟，要實現健康老齡化的目的，養老機構向老年人提供一定的醫療服務是關鍵所在。從高校層面來看，高校要回應醫養結合的要求，加大培養全科醫生、護理人員等醫療服務人員的力度。同時，要想方設法引導他們了解養老機構，促使他們在養老機構中就業，為養老機構提供持續的醫療服務人員。從養老機構來看，養老機構要加大自身的宣傳。應當說，宣傳新形勢下養老機構的職能可以促使人們改變固有對養老機構僅提供生活照料服務這一固有印象。養老機構不僅是提供生活照料服務而且能提供一定的醫療服務幫助人們健康老齡化，進而更好地吸引醫療相關專業大學畢業生等新生力量進入養老機構，推動這一行業良性發展。