腹內壓監測的臨床應用及護理研究進展

蔣合鳳

(桂林醫學院附屬醫院放射科， 廣西 桂林 541001)

腹腔內壓力是臨床診斷和治療疾病比較關鍵的生理學參數，在相關因素影響的基礎上人體內壓持續升高也會發生腹腔高壓癥疾病，從而發展成為腹腔室間隔綜合征，對患者生命具有不利影響[1]。監測腹內壓屬于臨床診斷和治療比較有效的依據，在ICU內常規腹內壓監測的情況下能準確預測患者病情的變化情況，有效避免病情加重，從而降低患者的死亡概率，這就需要深入研究腹內壓監測的臨床應用及護理情況[2]。

1 腹腔內壓力分級、測量方法及影響因素

正常人體腹腔內壓力和大氣壓比較接近，其中也具有一定個體差異，在正常情況下，平均壓力處于10 cmH2O以下，而任何引起腹腔內容物體積增加的時候都容易使得人體腹腔內壓力明顯升高，對于腹腔內壓測量的單位包含cmH2O和mmHg及kPa 等，為了便于交流，這些單位之間能夠換算，1 cmH2O為0.098 kPa，也可以等同于0.737 mmHg[3]。

腹內壓包含著4級，其中10～14 cmH2O顯示為Ⅰ級，而15～24 cmH2O則顯示為Ⅱ級，25～34 cmH2O為Ⅲ級，超出34 cmH2O也就是Ⅳ級，其中的Ⅰ級和Ⅱ級對機體危害明顯較小。通常腹內壓≥1.96 kPa為腹內高壓，而腹內壓>2.45 kPa的時候患者容易發生少尿和低氧血癥以及酸中毒甚至低血壓休克等臨床表現[4]。

目前測定腹腔內壓力的方法主要有直接測量法和間接測量法兩種。直接測壓法主要是利用腹腔引流管或者穿刺針等和傳感器連接在一起，從而測量人體腹腔內部壓力，這一方式檢測的結果比較準確，但是這一檢測模式屬于有創操作，會對患者造成一定傷害，臨床中比較少用這一檢測方式[5]。而間接測壓法主要是在對下腔靜脈壓和胃內壓及膀胱壓等進行間接測定的基礎上確定人體腹內壓，其中膀胱測壓法更加簡單準確，具有良好的相關性特點，屬于腹腔室間隔綜合征早期診斷的金標準。具體檢測的時候需要使患者保持平臥位體位，在無菌操作的基礎上將Forley 尿管插入人體的尿道膀胱內，膀胱排空之后經尿管向膀胱內注入50～100 ml無菌等滲鹽水，在夾住尿管的基礎上使得尿管和尿袋充分連接在一起，利用三通接頭或“T”型管連接尿管與引流袋，隨后連接壓力計實施壓力測定，在恥骨聯合處調零點，明確得出水柱高度，這也就是壓力值[6]。

腹腔內壓力受到多種因素的影響，在人體腹腔施加的外力基礎上會造成人體腹內壓增高， 對人體疾病病情的判斷也會造成不利影響， 所以在測腹腔內壓力前，要評估有無使腹腔內壓力增高的主要原因。腹內壓升高與患者的體質量指數及APACHEⅡ評分和存在并發癥之間具有密切聯系，但是和年齡等沒有關系，且在人體腹內壓比較高的時候，對人體的神經和循環及腎臟系統等方面的影響也就越突出[7]。正常腹內壓會受性別和體質量指數等方面的影響，存在較為明顯的個體差異，懷孕也會對腹腔內壓力產生直接影響。患者在出現煩躁不安和呼吸困難及屏氣等問題的時候也對腹腔內壓力檢測結果具有不同程度影響。膀胱本身因素也會對腹腔內壓力的測量產生直接影響[8]。如果既往具有膀胱手術史和膀胱炎及神經性膀胱等疾病的情況下，這些患者即使出現膀胱檢測壓力正常的情況下，也無法有效排除腹內高壓的現象，這就需要和臨床檢查及其他檢查結果才能夠具體診斷和判斷，膀胱外傷是膀胱壓監測的禁忌證[9]。

同時外界因素對人體腹腔內壓力的影響亦較為顯著。患者使用胸腹帶和未采取平臥位等措施發生的情況下，都容易使得自身的腹內壓明顯增高，應用機械通氣及呼氣末正壓的患者膀胱壓力檢測的時候需要脫離呼吸機片刻，從而排除正壓通氣及呼氣末正壓所對人體腹腔內壓力產生的影響，注入生理鹽水的時候，其溫度需要保持在37～40 ℃，過冷和過熱及灌注速度過快等情況都容易刺激膀胱，隨后使得膀胱壓增高[10]。

2 腹腔內壓力監測及護理方法

2.1 實時動態監測IAP(腹內壓)，減少人為誤差

由于護理教學的時候，其中關于腹腔壓力的內容不足，臨床也沒有將其作為常規檢測的內容，一些護理人員對腹內壓的概念及需要檢測的目的甚至影響因素等方面都并不清楚，對腹內壓的變化情況無法做到較好的觀察判斷及分析處理，在實施檢測的時候，容易發生誤差，需要對護理人員進行必要的知識講解和技能提升，促使護理人員操作流程更加規范，使得護理人員可以掌握更加有效的檢測方式，檢測結果和病情并不相符合的時候，需要排除影響因素重復測量2～3次之后選取其中的平均數值，減少人為誤差[11-12]。并且可根據腹壓預警系統對患者出現的IAP升高情況進行實時動態分級記錄管理，并對Ⅰ級、Ⅱ級、 Ⅲ級和Ⅳ級腹內壓情況，分別設立綠、黃、橙、紅四級標識。實時動態監測不同級別預警患者，根據不同患者腹內壓升高的分級，采取常規降腹壓處理，若患者發生腹脹腹痛等病情進展情況需要醫護人員及時發現，并報告主管醫生及上級護理人員，進行及時地針對癥狀及病因處理，防止患者腹內壓持續升高，病情的持續惡化[13-15]。

2.2 預防感染

臨床測量腹內壓的時候需要向腹腔或腹腔內臟器置入管道，這一方式是創傷性操作方式，在操作實施的時候容易造成患者感染概率上升。應用比較廣泛的是膀胱測壓法，主要是在膀胱壓力的基礎上反映腹內壓，首先需留置尿管，促使尿管和測壓裝置有效連接在一起，連接的位置反復打開注入生理鹽水會發生泌尿系逆行感染的現象[16-17]。這就需要護理人員在具體操作實施之前注重清潔，盡可能戴無菌手套，具體操作實施的過程中也要能夠進行嚴格無菌操作，連接處消毒[18]。每次測壓完畢就要進行一次性連接裝置更換[19]。護理人員對于常規的腹壓監測技術進行有效地規范，并且在規范制度的引導下能夠有效地提升護理人員的監測水平，從而不僅使患者獲得了良好的腹壓檢測，并且能夠降低感染風險，減少醫源性、監測導管相關性感染并發癥以及降低監測過程中不良反應的發生[20-21]。

綜上所述，醫護人員需要注重危重患者腹內壓監測的具體情況，有效掌握正確的測量方法，對腹內壓的升高及時發現，有效預防腹腔間室綜合征疾病的出現。但是進行護理教學的時候沒有腹內壓相關知識內容的介紹，一些護理人員對這方面知識掌握不足，不能夠充分做到安全準確有效地監測腹內壓。目前，臨床大多利用間接測量膀胱壓的方式對腹內壓實施檢測處理，其中存在著一些問題，對需機械通氣的危重癥患者需要利用PEEP 及半臥位對腹內壓的影響程度加以明確，無創腹內壓監測也屬于今后醫療科技進步的重要發展趨勢。