正念減壓療法在癌癥患者護理干預(yù)的研究進展

蘇元英

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護理部，廣西 桂林 541001)

癌癥嚴重威脅患者的身心健康，至今仍是難以攻克的醫(yī)學(xué)難題[1]。在癌癥的治療康復(fù)中，除了藥物治療以外，非藥物治療也逐漸成為癌癥患者治療康復(fù)中不可缺少的一部分。正念減壓療法(mindfullness-based stress reduction，MBSR)包含了心理治療、運動要素，是一種系統(tǒng)的非藥物治療方式[2]。正念減壓療法是指幫助患者通過冥想、身體覺察、瑜伽鍛煉等喚醒患者自身專注力以及自我調(diào)節(jié)能力，進而幫助患者減輕心理壓力，改善睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量[3-4]。筆者對正念減壓療法在癌癥患者護理干預(yù)中的應(yīng)用機制及干預(yù)效果進行綜述，為正念減壓療法在臨床護理領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用提供參考。

1 正念減壓療法的定義

正念最初源自于佛教的八正道，是佛教的一種修行方式，正念是指通過對事物隨時隨地、有意地注意和不做評價的方式而產(chǎn)生的一種覺察能力[5-6]。正念的課程主要培養(yǎng)參與人員的覺察和接納能力。覺察是個體對當前體驗到念頭及情緒的感知；接納是個體對自身狀態(tài)保持開放、接受、非評判的態(tài)度[7]。正念減壓療法(MBSR)可以提高個體對當前狀態(tài)感知覺的敏感性、接納程度，弱化評判態(tài)度，提升正念水平，建立積極情緒及壓力管理，緩解焦慮、抑郁、疲乏、疼痛、睡眠障礙等癥狀，改善患者生活質(zhì)量[8]。

2 正念減壓療法的實施流程

正念減壓療法的實施流程如下[8]：①訓(xùn)練時間：連續(xù)8周，每周2.5～3.5 h，并在第6周“正念日”進行全天(7.5 h)訓(xùn)練。②訓(xùn)練技術(shù)：正式方法(如：軀體掃描、正念瑜伽、靜坐冥想、正念行走等)及非正式方法(如：察覺愉悅事件及非愉悅事件、察覺呼吸、察覺吃飯、行走、人際交往等日常活動)。每日家庭作業(yè)包括45 min正式訓(xùn)練方法和5～15 min非正式訓(xùn)練方法。③訓(xùn)練形式：15～30個參與者進行團體訓(xùn)練。正念減壓療法在經(jīng)過心理治療師規(guī)范訓(xùn)練后，患者可自行練習(xí)，方便實施，所有患者均可受用。

3 正念減壓療法的機制

正念減壓療法理論基礎(chǔ)及作用機制尚不清楚，Shapiro教授等[9]提出了正念的三軸模型即IAA模型：目的(I)、注意(A)和態(tài)度(A)這3個因素作為模型中的三軸，相互影響而發(fā)生作用。即正念是為了一定的目的(I)，將注意力(A)放在此時此刻身心內(nèi)外的各種體驗上來，以開放的、好奇的心態(tài)(A)對待這些體驗，不管發(fā)生什么，都客觀、如實地接納。對于正念減壓療法，三者是缺一不可的。有研究從生理機制方面發(fā)現(xiàn)[10]，長期正念訓(xùn)練會讓練習(xí)者的交感和副交感神經(jīng)功能發(fā)生變化，使其心跳和呼吸頻率減慢，血壓降低，去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇水平降低。

4 正念減壓療法在癌癥患者護理干預(yù)中的應(yīng)用

MBSR在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用于癌癥患者(如乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌患者等)的輔助治療中，用以緩解癌癥患者的身心痛苦，改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[11]。正念減壓療法對癌癥患者護理干預(yù)的應(yīng)用主要包括以下幾個方面。

4.1 正念減壓療法(MBSR)有效地改善癌癥患者的睡眠

失眠嚴重影響癌癥患者的生存質(zhì)量，MBSR被認為是一種促進睡眠的新方法[12]。王坤[2]在Lengacher等[13-14]的實驗基礎(chǔ)上，將研究對象擴展到乳腺癌患者，擴大了樣本量，對96例乳腺癌患者隨機分成兩組，對實驗組采用正念減壓療法進行干預(yù)，并將觀察時間延長至干預(yù)完成后3個月，結(jié)果顯示干預(yù)完成時及干預(yù)完成后3個月實驗組的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。正念減壓療法(MBSR)通過增加患者注意力、放松訓(xùn)練，幫助個體有效地應(yīng)對各種壓力、焦慮及其他負面情緒，促進積極情緒來改善睡眠[15]。

4.2 正念減壓療法(MBSR)減輕癌因性疲乏水平

目前針對癌因性疲乏(CRF)的干預(yù)措施主要分為非藥物和藥物干預(yù)兩種。非藥物干預(yù)包括運動鍛煉、心理干預(yù)、物理治療等[16]。正念減壓療法(MBSR)屬于非藥物干預(yù)的一種方式。劉璐等[17]研究顯示，長期治療所導(dǎo)致的疲乏會使患者產(chǎn)生恐懼、痛苦、沮喪、焦慮、抑郁等負面情緒，反過來又從心理上加重患者的疲乏程度。王立英等[18]采用自身前后對照設(shè)計，選取 49 例癌癥老年患者為研究對象，進行 8 周的正念減壓療法(每天練習(xí)15 min)， 測量干預(yù)前后患者疲乏程度的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正念減壓療法能夠降低癌癥老年患者的癌因性疲乏水平，與荷蘭學(xué)者 Vanderlee等[19]的研究結(jié)果一致。以上研究成果表明正念減壓療法能夠改善患者癌因性疲乏，但因?qū)嶒炛写嬖诨颊叱鲈汉蟮募彝ゾ毩?xí)的無法監(jiān)測，從而無法描述治療依從性，實驗中還存在實施者大多數(shù)未進行資格認證，研究的樣本量較小，今后的研究中應(yīng)該增加相關(guān)操作人員的培訓(xùn)及擴大樣本量，進一步驗證正念減壓療法對患者癌因性疲乏的影響。

4.3 正念減壓療法(MBSR)可緩解癌癥患者壓力

Lerman等[20]對68名癌癥患者進行隨機對照試驗以探索正念減壓療法對癌癥患者相關(guān)癥狀和生命質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示：壓力癥狀自評量表中的6個分量表(抑郁、憤怒、肌緊張、心臟癥狀、交感神經(jīng)興奮、神經(jīng)性癥狀)得分在干預(yù)后均有顯著性降低(分別降低 2.75，2.56， 3.00，1.50，2.19，0.71分)，而對照組并沒有發(fā)生相應(yīng)改變。研究結(jié)果提示，MBSR可緩解癌癥患者壓力癥狀。Emily[21]的研究從注意力監(jiān)測和接受技能角度解釋了正念如何改善負面情感和壓力。

4.4 正念減壓療法(MBSR)可緩解乳腺癌患者焦慮與抑郁的負性情緒

Matousek[22]等對59名接受正念減壓療法的乳腺癌婦女進行干預(yù)前后對比，發(fā)現(xiàn)研究對象在干預(yù)后的流調(diào)中用抑郁量表、壓力知覺量表及癥狀自評量表的得分別降低 6.04，3.88， 7.81分，改變均有統(tǒng)計學(xué)意義。Wrtzen等[23]采用傳統(tǒng)正念減壓療法對 336 例 I～Ⅲ期乳腺癌患者進行了隨機對照研究，干預(yù)后正念減壓療法組患者焦慮、 抑郁情緒緩解，追蹤 12 個月發(fā)現(xiàn)，效果依然明顯。張宗城等[24]對 264 例癌癥患者進行了隨機對照研究，分別在干預(yù)前、干預(yù)后4周采用焦慮、抑郁自評量表評估，正念減壓訓(xùn)練可以顯著降低患者的焦慮、抑郁情緒。吳毅等[25]通過Meta分析評價正念減壓療法對我國癌癥患者焦慮、抑郁情緒的影響，結(jié)果顯示，正念減壓療法應(yīng)用于我國癌癥患者能有效減輕或消除患者焦慮和抑郁的不良情緒。

4.5 正念減壓療法(MBSR)促進癌癥患者的健康行為

對于癌癥患者來說，通過正念訓(xùn)練，除了可以提高癌癥患者身體功能和心理指標水平外，還可以在一定程度上促進患者行為和生活方式的自我效能，比如促進患者降低和停止包括吸煙、長時間靜坐、酗酒、肥胖、高血壓、血脂異常等危險因素。 Kieviet等[26]對 47 例不同類型癌癥患者采用 8 周正念干預(yù)結(jié)合認知療法，干預(yù)后及追蹤1年后測評，患者健康水平提高。另有其他研究報道，正念干預(yù)對癌癥患者的精神狀況、正性情感、舒適度、幸福感水平、病情接受情況、創(chuàng)傷后成長等均有積極影響[27]。

綜上所述，正念減壓療法作為一種系統(tǒng)的心理治療方法應(yīng)用于癌癥患者護理干預(yù)中具有簡單易學(xué)，花費小，不干擾其他治療的優(yōu)勢，并取得了良好的效果。但仍缺乏對癌性患者硬性指標的收集和對照，且存在正念減壓療法課程內(nèi)容、時長、質(zhì)量控制等方面仍有待改進提高以及研究的樣本量少等不足。因此，在今后的研究中，應(yīng)合理借鑒國外成熟的干預(yù)方案，采用隨機對照試驗，進行效果對比，以評判正念減壓療法的可行性和效果，為正念減壓療法在臨床護理領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用提供思路。