奧馬哈系統護理模式在國內護理領域的應用進展 ①

唐 俐

(桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林 541001)

奧馬哈系統(Omaha system)是美國護士協會認可的12種標準化護理語言之一，其在規范護理記錄、指導臨床護理實踐及促進信息管理等方面具有重要的意義[1]。近年來，越來越多的護理研究者將奧馬哈系統理論應用于臨床實踐當中，如：黃金月等[2]將奧馬哈分類子系統應用于社區護理、護士診所、疾病管理、延續護理及家庭善終服務等方面。譚曉青等[3]將奧馬哈系統用于社區慢性疾病家庭訪視中，分析出慢性疾病患者常見的護理問題，從而制定出標準化的訪視流程。夏振蘭等[4]應用奧馬哈系統構建全髖關節置換手術連續性護理模式，提高了患者術后的生存質量，從而進一步改善了患者的護理結局。由此可見，奧馬哈系統的應用與高級護理實踐的發展一樣，在研究并應用于臨床實踐經歷了一個循序漸進的過程。

1 奧馬哈系統

1.1 概念

奧馬哈系統(Omaha System)是一種標準化的護理實踐分類系統，由問題分類系統、干預系統及結局評價系統3部分組成。問題分類系統由環境、社會心理、生理及健康相關行為4大領域組成；干預系統有4種干預方式，共76個干預方向；結局評價系統采用LiKert 5分法對患者護理問題的改善程度從認知、行為、狀況3方面進行評價[5- 6]。

1.2 奧馬哈系統的結構框架

1.2.1 問題分類子系統 問題分類子系統在護理實踐領域中經常作為護理診斷分類系統來使用[7]。該系統共有4個層級：即領域→問題→修飾因子→癥狀及體征，引導研究人員從環境、心理社會、生理及健康行為4個領域中的42個健康問題出發，對患者進行全面的評估；在此基礎上使用修飾因子對相關的健康問題進行描述，其中包括研究對象的類型(如家庭、個人、社區等)及問題所處的狀態(如促進健康的、潛在的缺乏/危害、現存的缺乏/危害等)；而42個健康問題下對應有256種癥狀和體征，護理人員從中選擇合適的條目，對患者現有的癥狀和體征進行描述。

1.2.2 干預子系統 由4類干預措施組成，分別是健康教育、咨詢和指導、程序和治療、個案監測和管理，其中包括76個干預目標和幾個作為補充內容的其他方面，如行為矯正、情緒及壓力管理、消化及泌尿系統護理、安全等方面[8]。針對現存或潛在于患者機體的健康問題，護理人員可根據該子系統下屬的內容為患者制定相應的干預措施并加以實施。

1.2.3 結局評價子系統 結局評價子系統采用Likert 5點計分法，從認知、行為、現狀3方面對患者健康問題的改善狀況進行評分，根據患者的認知情況，對其護理問題相關改善效果評價[9]，分值越高說明患者健康狀況越佳，護理干預效果越好，護理效果的優異程度越高，同時為護士調整護理干預方案、進一步制定新的護理計劃提供依據[10]。有研究證明，奧馬哈結局子系統的克朗巴赫系數0.75～0.85[11]，具有較好的內部一致性。

1.3 奧馬哈系統在國內護理領域的應用

奧馬哈系統在國內的研究始于21世紀初，自2004年開始將其作為臨終患者的健康評估工具，2005年引入到臨床護理當中作為整體護理模式的評估工具，此后不斷有文獻報道，但推廣的速度不是很理想[12]，從王秀琴等[13]對奧馬哈系統在國內護理研究領域的文獻計量學分析中可看出，奧馬哈系統在我國近年來的研究推廣速度顯著加快，尤其是社區護理[3]、家庭訪視[14-15]、慢性疾病護理[16-20]、健康相關行為[21]及延續護理等方面。

1.3.1 在社區護理及延續護理中的應用 奧馬哈系統來源于美國社區護理實踐，作為美國護士協會認可的12種標準化語言之一，在社區護理中應用最廣泛，高擎擎等[22]依據奧馬哈系統對腦卒中患者實施社區康復護理，大大提高了患者的日常生活能力，使其基本能生活自理，同時對患者健康問題現狀及護理干預的效果進行了準確的評估。熊偉娜等[23]對院外長期留置尿管患者建立以奧馬哈系統為框架的護理模式，實行標準的個案護理評估、有效地延續護理干預，幫助患者建立良好的自護行為，在社區護理中得到認可和推廣。

1.3.2 在臨床護理中的應用 伴隨著國內護理事業突飛猛進的發展，奧馬哈系統已在多領域開展應用和研究，其涉及的疾病從神經系統、呼吸系統、心血管系統等慢性疾病擴展至惡性腫瘤及骨科疾病，等等。于紅莉等[24]將奧馬哈系統應用于腹腔鏡前列腺癌根治術患者當中，及時發現、追蹤和解決問題，實施效果良好；龍艷[25]將奧馬哈系統運用在人工髓關節置換高齡患者護理當中，有效促進患者的術后康復及效果，提高護理質量及患者對護理工作的滿意度。

1.3.3 在教學科研中的應用 經過多年的完善、實踐及發展，奧馬哈系統在教育領域的應用日益普遍。早期老師們運用奧馬哈系統幫助護生提高規范文字書寫、專業實踐及評估能力。在信息技術的推動下，跨學科將其與信息技術的結合，將奧馬哈系統用來幫助護生收集資料及進行信息分享和傳遞。近年來，崔璀等[26]以奧馬哈系統為框架開展進展性案例教學法應用于護理本科實習生臨床思維訓練中，彌補學生對實習時間、實習地點以及實習空間受限的缺陷，提高他們的實踐思維和技能。鐘月明等[27]通過對責任護士實施奧馬哈系統的相關培訓，指導責任護士對患者實施住院全過程的個案管理，有效地提升責任護士對患者個案管理的服務效果。

2 展望

我國有關奧馬哈系統的研究自90年代開始，多集中在廣東、香港，大多應用于社區服務。以黃金月教授及其研究團隊為主導，奧馬哈系統的研究逐漸涉及臨床護理、社區護理、延續護理、康復護理、個案記錄、疾病管理、家庭護理及居家訪視等多個領域。近年來，隨著我國護理事業的快速發展，奧馬哈系統的相關研究與應用也在不斷增加和擴展，內容從部分使用評估系統評估健康問題，擴大至應用于干預方案的制定、結局成效的評價，乃至逐漸涉及護理的全過程。所涉及的疾病也從慢性病延伸至惡性腫瘤。

由此可見，奧馬哈系統適用于護理研究的多個領域，研究者們可從上述相關研究中獲得啟發，嘗試運用奧馬哈系統解決不同的護理問題，如在社區護理和延續護理等方面，是否可以融合其他理論進行多團隊協作模式的構建，提高護理質量。