預見性護理措施對局部晚期宮頸癌患者新輔助化療所致靜脈炎及護理滿意度的影響

周曉燕，王 瓊

(鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052)

宮頸癌是嚴重威脅女性健康的生殖系統惡性腫瘤，能完整切除病灶患者的預后較好，因此，臨床治療方案的選擇均以能夠完整切除病灶為指導原則[1]。對于局部晚期宮頸癌患者，直接手術大多不能完整切除，即使手術能夠完整切除，術后也容易復發，為了改善預后，降低術后復發風險，目前多在術前采用新輔助化療或放療縮小病灶[2-3]。新輔助化療還能夠指導患者術后化療方案的選擇。紫杉醇聯合順鉑方案是臨床常用的新輔助化療方案，已被應用于胃癌、宮頸癌、卵巢癌等實體瘤的新輔助化療[4-5]。新輔助化療與術后化療一樣在發揮治療作用的同時，還會出現大量的不良反應，靜脈炎就是其中一種。靜脈炎是全身化療的常見不良反應，嚴重者會導致全身化療的暫停或終止[6]。因此，如何降低靜脈炎的發生風險是臨床護理工作的重點。預見性護理是針對患者自身和化療方案常見的并發癥或不良反應產生的原因，制定個體化護理方案的護理模式。預見性護理已被證實能夠改善患者的預后，提高患者護理滿意度[7]。本研究對鄭州大學第一附屬醫院2018年1月至2019年4月收治的經臨床病理學確診并行新輔助化療的局部晚期宮頸癌患者100例分別采取預見性護理和常規護理，比較觀察2組靜脈炎的發生情況和患者護理滿意度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入組鄭州大學第一附屬醫院2018年1月至2019年4月收治的經臨床病理學確診并行新輔助化療的局部晚期宮頸癌患者100例，年齡25～75(52.87±11.89)歲；臨床分期：Ⅰb2期56例，Ⅱa2期44例。已排除合并嚴重心、肝、腎、肺功能損傷患者，合并其他惡性腫瘤患者，不能配合本研究者。100例行新輔助化療的局部晚期宮頸癌患者根據護理模式的不同分為2組，對照組40例，觀察組60例。2組患者年齡、臨床分期、新輔助化療方案等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。對照組40例僅進行紫杉醇聯合順鉑新輔助化療和常規護理，觀察組60例進行紫杉醇聯合順鉑新輔助化療，并采取預見性護理措施。本研究納入的所有患者及家屬知情并簽署了知情同意書，且研究已經獲得醫院倫理委員會的審核通過。

1.2 治療方法對照組和觀察組所有患者均給予紫杉醇聯合順鉑方案的新輔助化療，且準備實施廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術。紫杉醇聯合順鉑具體方案：紫杉醇注射液(海南紫杉園制藥有限公司，國藥準字H20066558，5 mL:30 mg)135 ～175 mg/m2，靜脈滴注，d1;注射用順鉑(山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準字H20056422，規格20 mg)70～100 mg/m2，d1或d2，靜脈滴注；間隔3周，開始下周期治療，共實施 2～4 周期化療；治療期間常規給予地塞米松、苯海拉明等預防不良反應。

1.3 護理方法對照組40例患者給予常規護理，觀察組60例患者采取預見性護理。預見性護理模式具體方案[8-10]：1)增加心理護理和健康教育內容：根據患者的具體情況，以合適的方式向患者講述術前新輔助化療的必要性和目的，全身化療的常見不良反應，紫杉醇聯合順鉑的療效和不良反應，化療過程中患者需要注意的事項，需要患者及家屬需要配合醫護人員所做的工作，靜脈炎的癥狀、發生原因、預防措施、治療措施等；針對靜脈炎相關情況，叮囑患者不要經常移動輸液側肢體，避免壓迫輸液肢體，以免造成藥液外滲而導致靜脈炎的發生；告知患者靜脈炎的典型特征，以利于患者及家屬在藥液外滲早期或靜脈炎發生初期及時發現。將心理護理和健康教育貫穿于整個住院治療期，通過發放心理教育手冊或健康教育手冊的方式，或每天定時講解的方式，進行心理護理和健康教育，以提高護理效率。嚴格執行無菌操作規范，包括輸液器具的使用、皮膚消毒等方面。合理使用肢體的靜脈血管，選擇原則是彈性好、管腔大、回流順暢者優先，上肢血管優先，同一肢體則先遠端后近端，另外還要盡量避免同一部位的反復利用。化療過程中始終要保持輸液通路的順暢，開始化療時局部血管熱敷有利于保持靜脈通路的順暢。穿刺時和拔針時要注意防止刺破血管壁或藥液外滲。對于血管穿刺困難者，可以考慮給予中心靜脈或外周深靜脈置管。輸液過程中要注意保持與患者及家屬的及時有效溝通。化療開始和結束時要進行相應的沖洗，保證開始時液體輸注的順暢和結束時藥液無外滲。對于已經發生的靜脈炎，要及時處理，立即停止輸液，適當抬高輸液側肢體，對于疼痛劇烈者給予鎮痛，對于已經出現感染或有感染風險者給予清創換藥或外科清創術。

1.4 觀察指標采用自制量表，從靜脈炎臨床表現、靜脈炎發生原因、靜脈炎發生心理準備、靜脈炎預防措施、靜脈炎處理措施等5個方面評估患者對全身靜脈化療相關知識的知曉情況，每個方面20分，分數越高知曉情況越好。采用WHO相關化療藥物靜脈炎的評價標準，將靜脈炎分為0～Ⅳ度[11]。采用自制調查問卷從護理人員工作態度、護理人員專業技能等方面評估患者的護理滿意度，共100分，90～100分為非常滿意，80～<90分為滿意，70～<80分為基本滿意，<70分為不滿意，以非常滿意+滿意計算患者護理滿意度。

2 結果

2.1 2組靜脈炎相關知識知曉相關評分比較觀察組靜脈炎臨床表現、靜脈炎發生原因、靜脈炎發生心理準備、靜脈炎預防措施、靜脈炎處理措施等評分分別為(16.82±2.19)、(17.13±2.22)、(15.45±3.23)、(18.87±1.22)、(17.79±1.92)分，均明顯高于對照組的(9.54±1.29)、(10.23±3.22)、(12.11±3.21)、(8.45±1.90)、(10.28±2.33)分，差異均有統計學意義(t=20.882，P<0.001；t=11.810，P<0.001；t=5.078，P<0.001；t=30.710，P<0.001；t=16.913，P<0.001)。

2.2 2組靜脈炎發生率比較觀察組靜脈炎發生率為16.67%，低于對照組的52.50%，差異有統計學意義(χ2=14.407，P<0.001)。

2.3 2組患者護理滿意度比較患者護理滿意度評估結果示,觀察組非常滿意45例、滿意13例、基本滿意2例、不滿意0例，對照組分別為10例、12例、10例、8例。觀察組患者護理滿意度為96.67%，高于對照組的55.00%，差異有統計學意義(χ2=35.124，P<0.001)。

3 討論

局部晚期宮頸癌是具有手術切除可行性的，但直接手術存在切除不徹底的可能，因而目前大多采取先化療后手術的方案，這種術前的化療也稱之為新輔助化療。目前，新輔助化療的臨床應用非常廣泛，其不但能夠提高手術完整切除率，而且還能夠指導術后化療方案的選擇[11]。紫杉醇聯合順鉑方案是臨床常用的新輔助化療方案。張霞[12]研究證實，術前新輔助化療能夠提高手術切除率，降低術后復發率。靜脈炎是全身化療的常見不良反應，嚴重者會導致全身化療的暫停或終止[6]。護理人員在護理過程中，特別是腫瘤化療患者的護理過程中，非常關注靜脈炎，但常規護理很難降低靜脈炎的發生率，減輕靜脈炎的程度。劉秀琴[13]的研究證實，預見性護理能夠減少靜脈炎的發生。本研究結果顯示：觀察組靜脈炎臨床表現、靜脈炎發生原因、靜脈炎發生心理準備、靜脈炎預防措施、靜脈炎處理措施等評分分別為(16.82±2.19)、(17.13±2.22)、(15.45±3.23)、(18.87±1.22)、(17.79±1.92)分，均明顯高于對照組的(9.54±1.29)、(10.23±3.22)、(12.11±3.21)、(8.45±1.90)、(10.28±2.33)分；觀察組靜脈炎發生率為16.67%，低于對照組的52.50%；觀察組患者護理滿意度為96.67%，高于對照組的55.00%。綜上所述，預見性護理措施的實施能夠減少局部晚期宮頸癌患者新輔助化療過程中的靜脈炎發生，且患者護理滿意度較高。