心腦同治理論在心源性腦栓塞防治中的應用

韓秀秀，張建林

心腦同治是在中醫學整體觀念、辨證論治、異病同治等理論基礎上，基于心腦之間密切的生理、病理關系，結合臨床實踐提出的，已成為中醫治療的重要部分。心源性腦栓塞是在心臟疾病基礎上出現腦梗死結局，存在“心”“腦”同病的病理基礎，應用心腦同治理論進行心源性腦栓塞防治，具有重要的臨床意義。

1 心腦同治的理論基礎

1.1 心、腦生理上聯系密切 心、腦均為人體生命活動的重要器官，人的精神意識思維活動歸于心、腦，“心腦互為體用，共主神明”。《素問·靈蘭秘典論》云“心者君主之官，神明出焉。”指出心主神的功能，所謂神，即人的精神意識思維活動。《素問·脈要精微論》“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。”提出腦為髓之海，是精髓與神明會激發出之處，與神志活動亦密切相關。近代中醫學家在總結前人經驗基礎上，結合現代醫學發展，提出“心腦互為體用，共主神明”觀點，即心腦有體用之別，“神明之體藏于腦，而所用發于心”，且神明有“元神”和“識神”之分，即腦為元神，心為識神[1]。總之，“人之神明，原在心與腦兩處，神明之功用，原心與腦相輔相成。”

心與腦之間通過遍布全身的絡脈系統直接緊密相連。絡脈為溝通各臟腑的橋梁，其通過運行氣血，內在臟腑、外在肌腠滲濡灌注，從而實現內外、上下等臟腑官竅連屬，形成一個整體的網絡系統。絡脈是心腦相連的結構基礎，如唐容川《中西匯通醫經精義》云“臟腑經脈皆交匯于腦，源液出入，豈無其路。”督脈之走行則“入絡腦，貫心”；足太陽膀胱經“屬腦、絡心”，可將腎之精氣、心之氣血等上輸于腦。

1.2 心、腦病理高度相關 中醫學將心血管病和腦血管病分別歸屬于“胸痹、心痛”和“中風病”范疇。兩者均具有反復發作、經久難愈特點，雖在心、腦區別，均屬于絡脈病變[2]，且病機較復雜，但綜合分析，為本虛標實，正氣虧虛為本，痰濁、瘀血阻滯為標。現代流行病學研究，心腦血管疾病多發生于中老年人，具有顯著的年齡分布特點，所謂“年四十而陰氣自半，起居衰矣”，中老年后或腎氣漸衰，本元不固，或久病失養、勞欲過度，導致腎氣、腎精等不足，損及先天之本；亦或勞倦憂思、飲食不節等，導致脾失健運，生化失常，損及后天之本。正氣虧虛，無力行血布津，則痰濁、瘀血內生，內致心絡不通則胸陽被遏，發為冠心病、心絞痛等；上致腦絡不暢，清竅失養，則出現神志昏蒙、偏身不遂等腦血管病癥狀。二者均以絡脈為共同的病變部位，以痰濁、瘀血為共同的病理基礎，本質是虛、痰、瘀共存[3]。

2 心腦同治的理論內涵

心腦同治的理論內涵主要包括以下兩方面：①心腦血管疾病同時治療，心、腦血管疾病常同時存在，類似中醫學“并病”；且心腦血管疾病常互為致病因素。如心肌梗死附壁血栓脫落導致心源性腦栓塞，或急性腦血管病發生引起繼發性心臟損傷，從而出現“心腦綜合征”或“腦心綜合征”。對此類情況，應兼顧冠心病、腦卒中的病理生理學特點，做到相兼治療以減輕心腦的病理互損。②心腦血管疾病同法治療，動脈粥樣硬化為心腦血管疾病共同的病理基礎；本虛標實、久病入絡是心腦血管疾病共同的病機特點，因此治療時根據“異病同治”理論進行同法治療。

3 心源性腦栓塞的中西醫機制研究

心源性腦栓塞是缺血性腦卒中的一個重要類型，占缺血性腦卒中的15%～20%[4]，具有起病急、重，高致殘率、高死亡率等特點，主要病因是來源于心臟的栓子隨血流堵塞腦血管導致其供血區域腦組織缺血、缺氧、壞死，該病為心臟病的一種嚴重并發癥。隨著我國人口老齡化加劇，心源性腦栓塞發病率呈升高趨勢。心源性腦栓塞的高危因素包括心房顫動、心室血栓、瓣膜性心臟病、心肌梗死、感染性心內膜炎等，其中心房顫動尤其是非瓣膜性心房顫動最常見[5]。因此，心源性腦栓塞不僅需針對腦栓塞的治療，同時注重病人原發心臟病的治療。

從中醫學角度出發，心源性腦栓塞屬于中醫學“中風病”范疇，多在內傷積損基礎上，因情志不遂、勞逸失衡、嗜食飲酒、外邪入侵等誘發，導致臟腑陰陽失調、氣血逆亂，臨床以猝然昏撲、不省人事、半身不遂、口舌歪斜等為主要表現[6]。心源性腦栓塞病人，多有胸痹、心悸等慢性心臟病史，日久心氣耗傷，心氣不足，血行不利而痰瘀內生，遇有情志不遂或外風引觸而生風，風邪挾痰挾瘀上擾清竅，壅滯絡脈，腦絡受阻，則發為中風，諸癥乃生[7]。總之，其病因為正氣虧虛，邪氣滯留，病位在心腦之絡脈，病性為本虛標實，所謂“始于本虛，成于痰瘀，終于痹阻”[8]。

4 心腦同治防治心源性腦栓塞

由于心源性腦栓塞兼存心、腦血管病變，因此，防治具有同時性、兼顧性，即心腦同治。將心腦同治理論納入心源性腦栓塞的防治過程，同時根據疾病發生發展不同階段的主要病因病機，視其標本虛實，辨證施治，方可取得良好效果。

4.1 針對病因，預防性治療 對病因的預防性治療，首先基于心腦同治理論早期防治心腦血管疾病共同的危險因素以求“未病先防”，如合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，控制血壓、血糖、血脂等危險因素，從根本上減少心腦血管疾病發生。患有心臟疾病則應“既病防變”，如兼有心房顫動，可行射頻消融，配合華法林抗凝；兼有卵圓孔未閉，可行左心耳封堵術等，預防心臟疾病并發心源性腦栓塞的可能。中醫治療選擇“腦心同治”代表方藥如腦心通膠囊、丹紅注射液等對血脂異常、高血壓等共同危險因素進行有效干預以降低心腦血管疾病發生的危險性。

4.2 針對分期，對癥治療 心源性腦栓塞的治療，原則上在原發心臟病治療基礎上，超急性期積極靜脈溶栓治療，或靜脈溶栓橋接血管內治療，可一定程度上實現責任血管再通，從而降低死亡率、致殘率。心源性腦栓塞的早期抗凝治療，目前尚無統一指南，治療以脫水降顱壓，預防卒中相關性肺炎、靜脈血栓等并發癥為主。中醫中藥治療，應詳辨輕重緩急，遵“急則治其標，緩則治其本”原則，急性期重視祛痰化瘀通絡以祛其“實”，可選擇丹參、紅花、地龍、瓜蔞、石菖蒲等心腦同治；恢復期，應考慮氣血陰陽虧虛之“本”，多見“氣虛血瘀”證候特點，治療上予以益氣溫經、活血通絡為法，方藥以補陽還五湯等加減。同時“瘥后防復”積極心腦血管疾病二級預防，防止疾病復發，輔以針灸、推拿等方法改善肢體功能，減少后遺癥。

5 小 結

心腦同治不但有堅實的中醫學理論基礎，同時以現代醫學病理生理學作為支撐，體現中醫辨證論治、整體觀的思想，豐富異病同治的理論內涵。心腦血管疾病雖然歸屬于“心”“腦”兩個不同系統，但病理基礎具有高度一致性，且兩者常同時存在，相互致病。心源性腦栓塞存在“心”“腦”同病的病理基礎，因此，采用“心腦同治”理論治療具有一定的合理性和必然性，靈活應用這一原則，有助于提高心源性腦栓塞的防治效果。