運動干預在下肢靜脈曲張患者中的應用現狀

郭學娜，鄭蔚，李俊玲，陳娜

(鄭州大學第二附屬醫院 a.介入科;b.院長辦公室;c.護理部，河南 鄭州 450014)

下肢靜脈曲張(varicose veins of lower limbs，VVLL)指下肢淺靜脈瓣膜關閉不全使靜脈內血液逆流，遠端靜脈淤滯，壓力升高，繼而引起靜脈擴張、變性、不規則膨出和扭曲。VVLL是一種常見的慢性靜脈疾病，波及約1/3的成人[1]。輕微病變常被人們忽視，發展到重度病變時，常導致患病人群承受巨大的身心負擔[2]。運動鍛煉可以改善曲張靜脈的局部微循環，減少血液回流及并發癥發生。下肢運動鍛煉可以營養肌細胞，增強肌肉的收縮功能，減少下肢靜脈血液淤滯[3]。本文對運動干預在下肢靜脈曲張患者中的應用現狀進行綜述，以期為VVLL患者的運動干預研究及運動干預方案的設計提供參考依據。

1 VVLL的現狀

VVLL是血管外科常見的慢性進展性靜脈疾病之一[4]。估計全世界范圍內有25%的女性和15%的15歲以上男性患有VVLL[2]。有研究顯示，我國15歲以上人群發病率為8.89%，35歲以上患者占8.60%，40歲年齡組和70歲年齡組VVLL發病率分別為12.84%、19.70%[3]。依據慢性靜脈疾病的診斷和分級體系(CEAP)中的C分級，按照患者臨床癥狀和體征由輕到重，將VVLL分為7級，以C0～C6表示。C0為有癥狀，無體征。C1：毛細血管擴張，網狀靜脈。C2：靜脈曲張。C3：水腫。C4：皮膚改變，包括2個亞型，即C4a[色素沉著和(或)濕疹]和C4b(色素沉著、脂質硬皮病)。C5：皮膚改變+愈合性潰瘍。C6：皮膚改變+活動性潰瘍。

2 VVLL的成因

靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞(深靜脈血栓形成、布加綜合征、下腔靜脈畸形等)使血液逆流及血液回流受阻，造成下肢靜脈高壓，從而導致VVLL。髂靜脈壓迫綜合征、靜脈畸形骨肥大綜合征等先天發育不全以及家族遺傳等都會導致VVLL的發生。下肢靜脈高壓是VVLL的主要病變，起因于靜脈逆流、靜脈阻塞、靜脈壁薄弱和腓腸肌泵功能不全[5]。

3 VVLL的危害

由于下肢靜脈高壓，患者常有腿部疲勞、疼痛和腫脹，甚至更嚴重的并發癥，如深靜脈血栓形成和瘀血潰瘍。并發癥的發生使患者的生活質量下降。隨著靜脈疾病嚴重程度的增加，患者的體力活動水平也日益降低。部分最嚴重的靜脈疾病患者的生活質量和體力活動水平甚至比患有慢性肺病和關節炎的人要差[6]。

4 VVLL的防治

VVLL無法自愈，也無徹底治愈的藥物可用。目前，手術是治療VVLL的主要手段，如傳統手術、深靜脈瓣膜修復術、激光消融術、腔內射頻介入術等。這幾種手術均具有各自的優越性，極大地提高了患者的生活質量，但是仍有部分患者選擇保守治療。研究表明，提高體力活動水平和進行功能鍛煉等有助于治療VVLL[7]。運動鍛煉是慢性下肢靜脈疾病患者的最佳實踐推薦[8]。多國專家建議對慢性下肢靜脈功能不全患者進行運動干預，以改善腓腸肌泵的功能，從而增加下肢靜脈回流，減少靜脈血液淤積，降低下肢靜脈高壓，減輕VVLL癥狀[9]。

5 運動對VVLL的影響

人體下肢靜脈回流依靠腓腸肌泵收縮，正常肢體腓腸肌泵收縮一次可使小腿血液回流30～40 mL，約200 mL的血液再分配，肌組織血容量降低50%，足部靜脈壓下降60%～80%[10]。腓腸肌泵功能不全可引發VVLL，并加快VVLL的進展[11]。運動的強度和持續時間對VVLL的發生發展均有影響[12]。Khan等[13]在巴基斯坦一項多中心橫斷面研究中調查了18～95歲的3 000例慢性靜脈疾病患者，結果顯示至少52.5%的患者缺乏鍛煉。Dimakakos等[14]研究發現，久坐久站和缺乏體力活動的男性VVLL的患病率為56%、女性為55%。劉成林等[15]對830名長期站立工作的女工進行研究后發現，VVLL發病率高于60%。賴巧蓉等[16]通過單純隨機抽樣調查兩家三級甲等醫院的400名臨床護士，由于長時間站立與行走的工作性質，這些護士VVLL的發病率為62.3%。馬鷹[17]對202例VVLL住院患者進行分析后發現，87.1%的患者為久坐久站者。這表明VVLL患者的整體體力活動水平偏低或為長時間高強度的。久站久坐促使靜脈壓增高及長期高強度的超負荷運動量均會誘發并加重VVLL[18]。

6 運動療法在VVLL患者中的應用

常見的運動療法有踝關節運動[9]、踮腳運動[19]、小腿肌肉等速運動[20]、足部跖屈背伸運動[21]等。這些運動以能引起患者腿部肌肉適度的緊張感為主，鍛煉下肢肌肉力量，改善腓腸肌的功能。一般運動頻率為每周2～5次，每次5～30 min。為確保運動達到適當強度，鼓勵每個患者做到最大忍受強度的80%[22]。Yang等[19]研究顯示，20例下肢靜脈疾病患者進行了6周踮腳運動練習后，患者小腿肌肉泵功能有顯著改善，表現為腓腸肌射血分數增加和殘余分數減少。在Ercan等[20]研究中，27例下肢靜脈疾病患者進行了包括小腿肌肉等速運動在內的運動項目干預，每周至少運動3 d，堅持12周，結果顯示，所有等速肌力測量參數、運動范圍和患者總體生活質量均有所改善，運動后疼痛減輕。黃錚等[23]通過對60例C2～C3級VVLL的門診患者中應用為期4周的益氣解瘀保健操，每天2次，早晚各1次，有效緩解了患肢酸痛、沉重感、腫脹。王麗敏等[21]指導60例VVLL患者每日分別進行2～3次抬高患肢達心臟水平的運動和足部背屈，180 d后患者的腿部痙攣、發沉、疼痛、腫脹感明顯改善，腿圍縮小，心理狀態改善。曲珊等[24]對100例VVLL術后患者進行足部運動功能鍛煉指導，抬高患肢15°、足部伸屈運動、足趾交錯運動、足趾伸屈運動反復循環，每小時2～3次，每次5～10 min，縮短了患者住院時間、下肢腫脹時間、切口拆線時間。岳小涵等[25]指導入院行VVLL手術的168例患者在術后6 h開始進行主動肌泵鍛煉，包括患肢足部跖屈、背伸運動、屈膝前蹬腿運動、踝關節環轉運，鍛煉時間段為每日8：00～20：00，以上步驟依次進行，結果顯示，患者下肢靜脈血栓風險降低。

7 小結

運動鍛煉可以增強腓腸肌力量及改善腓腸肌泵功能，減少下肢靜脈血液淤滯，從而降低靜脈高壓，減輕VVLL癥狀，延緩VVLL加重和發展。但目前針對此方面的研究多集中于VVLL手術治療和圍手術期的管理，對門診VVLL患者運動干預的研究較少；VVLL運動干預多為下肢局部運動，對全身運動的相關報道較少；運動方案較少采用運動的理論基礎作為支撐且健康宣教不足。今后的研究應重視對門診VVLL患者的運動干預，以運動的理論基礎作為支撐，加強知識健康宣教，為VVLL的運動干預方案提供參考。