持續質量改進對兇險型前置胎盤患者終止妊娠時間及新生兒結局的影響

焦莉平

(夏邑縣婦幼保健院 婦產科，河南 商丘 476400)

兇險型前置胎盤是指既往有剖宮產史，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位，產前出血較為常見，伴有胎盤植入[1]。隨著剖宮產手術增加，兇險型前置胎盤發生率亦不斷升高，兇險型前置胎盤是妊娠期的嚴重并發癥，晚期無明顯誘因，尤其是兇險型前置胎盤合并胎盤植入者，極易導致剖宮產術中難以控制的大出血[2]。迅速止血，及時救治，合理護理，避免盆腔血管介入栓塞的并發癥，對其預后具有極其重要的作用。鑒于此，本研究進一步探討持續質量改進對兇險型前置胎盤患者終止妊娠時間及新生兒結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2018年8月夏邑縣婦幼保健院婦產科收治的50例兇險型前置胎盤患者，按隨機數表法分為兩組，各25例。對照組：年齡為25～39歲，平均(32.95±1.87)歲；孕周為29～35周，平均(33.19±1.33)周。觀察組：年齡為24～39歲，平均(32.25±1.62)歲；孕周為28～35周，平均(33.14±1.67)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 入選標準納入標準：(1)符合第7版《婦產科學》[3]中前置胎盤的診斷標準；(2)陰道出血量不多或伴有不規則腰酸、腹脹；(3)胎兒存活。排除標準：(1)有嚴重產科合并癥、合并心血管疾病及感染等；(2)凝血功能異常產婦；(3)雙胎及多胎。

1.3 護理方法對照組接受常規護理干預：叮囑孕婦臥床休息，抑制宮縮，限制其過量運動，切勿大聲談笑；取側臥位，加強胎兒供氧，改善子宮胎盤血供，對出現胎兒窘迫、產婦大量出血情況，及時進行剖宮產。觀察組接受持續質量改進護理干預。(1)根據產婦前置胎盤的周期，制定終止妊娠方案，對孕婦進行前置胎盤常規護理，提供個性化護理及健康教育，密切關注患者心理波動，進行及時的心理疏導工作，護士指導孕婦強化遵醫行為，結合不同孕婦的全身情況設置期望值及心理評價標準，進行針對性護理和健康教育。(2)叮囑產婦遵照醫囑及時用藥，對產婦進行各項輔助性檢查，護理人員做好器械及相關藥品的準備工作；血常規、B超詳細檢查胎盤附著位置及胎盤情況等，密切關注胎兒胎心及胎動情況。(3)做好新生兒搶救準備，準備急救裝置，如氣管插管、呼吸機供氧等，所有患者均行剖宮產終止妊娠。(4)分娩后24 h內，患者易出現大出血癥狀，做好相應預防及控制準備，術后48 h內應密切觀察患者生命體征變化，進行連續不間斷的心電監護，加強宮縮及抗感染工作。(5)制定飲食護理計劃，囑咐產婦多飲水，及時排尿，以免出現泌尿系統感染；耐心為孕婦解決心中疑慮，有利于其病情恢復；應保持病房通風，嚴格把握衛生指標。(6)鼓勵產婦堅持母乳喂養，產后42 d攜新生兒到門診常規檢查。

1.4 評價指標(1)記錄兩組孕婦終止妊娠時間，并進行比較。(2)采用新生兒1分鐘阿氏評分(Apgar)評估新生兒結局，總分10分，分值越高表明患兒身體狀況越好[4]。另外記錄兩組新生兒RDS、窒息、顱內出血發生情況。

2 結果

2.1 終止妊娠時間觀察組終止妊娠時間為(37.54±1.48)周，晚于對照組的(35.14±1.66)周，差異有統計學意義(t=5.396，P<0.001)。

2.2 新生兒結局觀察組不良事件發生率為4.00%，低于對照組的28.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組1分鐘Apgar評分為(9.67±0.24)分，高于對照組的(8.06±0.49)分，差異有統計學意義(t=14.754，P<0.001)。見表1。

表1 兩組新生兒結局比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

前置胎盤是產科常見疾病，也是造成我國孕產婦死亡的首要原因。相關報道顯示，患者死亡率高達10%[4]。

研究表明，增強孕婦對治療的耐心，使其以更加積極樂觀的心態配合治療，提高治療依從性，對護理結局的影響至關重要[5]。在持續質量改進護理過程中，提供個性化護理及健康教育，密切監測患者心理情緒變化，進行及時的心理疏導工作，緩解緊張、焦慮情緒，改善產婦的不適感。進行連續不間斷的心電監護，加強宮縮及抗感染工作，可減輕產婦在分娩過程中的痛苦、焦慮及恐懼，增加自信心，縮短產程時間，改善宮縮，減少會陰損傷，促進手術的順利完成。從心理上發揮主觀能動性，鼓勵孕婦及其家屬積極參與到治療及護理計劃中，給予患者足夠的安全感，提高孕婦對各項護理措施的依從性，改善臨床治療效果[6]。本研究結果顯示，觀察組終止妊娠時間晚于對照組，新生兒1分鐘Apgar評分高于對照組。

綜上，兇險型前置胎盤患者接受持續質量改進護理干預可有效延長孕周，提高孕婦對各項治療護理措施的依從性，降低新生兒不良事件發生率，改善母嬰結局。