基于個案管理的延伸護理服務在冠狀動脈搭橋術后的應用

王小麗

(濮陽市油田總醫院 胸心外科，河南 濮陽 457001)

冠狀動脈搭橋術(coronary artery bypass grafting，CABG)是冠心病主要治療方案之一，能有效緩解患者心血管不適癥狀[1]。CABG需打開患者胸腔，創傷大，后續康復時間較長，嚴重影響患者生活質量。此外，成功完成CABG并不是最終治療，術后終身維護是重要的后續治療部分[2]。個案管理是由患者醫院延伸至家庭的一種護理管理模式，可貫穿于患者整個醫療過程，能提高護理質量，利于院外預后效果的改善[3]。本研究選取80例接受CABG治療的患者，旨在探討基于個案管理的延伸護理服務的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取濮陽市油田總醫院2018年6月至2019年5月接受CABG治療的80例患者，依照建檔時間分為A組(40例)和B組(40例)。A組：男19例，女21例；年齡41～60歲，平均(50.51±4.74)歲；文化水平為小學及初中14例，高中及中專12例，大專及以上14例；心肌梗死病史22例，心絞痛病史18例。B組：男23例，女17例；年齡41～61歲，平均(50.96±4.97)歲；文化水平為小學及初中13例，高中及中專15例，大專及以上12例；心肌梗死病史17例，心絞痛病史23例。兩組一般資料(性別、年齡、文化水平、病史)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入標準及排除標準(1)納入標準：①臨床資料完整；②首次行CABG；③可進行有效溝通；④自愿簽訂知情同意書。(2)排除標準：①肝、腎嚴重功能障礙；②術后血糖、血壓嚴重異常；③惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1A組 接受常規護理服務。由責任護士評估患者相關風險，進行相應健康教育，并根據患者恢復情況指導下地活動。出院時，由責任護士進行出院健康教育，指導用藥、活動、飲食。叮囑患者定期復診。

1.3.2B組 除常規護理外，接受基于個案管理的延伸護理服務。(1)成立個案管理組。由責任護士、主管醫生、護理組長、個案管理師組成。在治療護理過程中，通過溝通對患者心功能分級、生活自理能力、相關合并癥、各類風險及術后恢復影響因素等進行評估，參照評估結果制定針對性護理措施。(2)方案實施。①網絡平臺。出院時邀請家屬及患者進微信群，及時解決疑問，并在群里積極鼓勵患者交流自護經驗。②健康指導。每15 d電話隨訪1次，了解患者康復效果，指導患者養成測量和記錄血糖、血壓等指標的習慣，定期邀請專家開展講座，并邀請群內成員參加，通過微信平臺發送術后康復內容，隨訪期間對吸煙、飲酒者進行針對性勸誡，囑家屬多陪伴患者，督促患者養成良好生活習慣。③心理護理。與患者有目的性地進行溝通，積極鼓勵患者講述自己的問題，針對性安撫，積極鼓勵患者參加社會活動，保持愉悅心情。④用藥管理。著重了解患者用藥情況，并講述按囑用藥對術后康復的作用，以及根據患者恢復情況調整用藥劑量。

1.4 觀察指標(1)采用西雅圖心絞痛量表(Seattle angina questionnaiire，SAQ)評估干預后兩組生活質量，SAQ量表包括心絞痛穩定狀態、心絞痛發作頻率、軀體活動受限度3個維度，分值越高表示生活質量越高。(2)采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)對兩組護理滿意度進行評估，NSNS共有19項，每項1～5分，分別對應非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意。將一般滿意率、滿意率、非常滿意率計入護理滿意率。

2 結果

2.1 SAQ評分干預前兩組心絞痛穩定狀態、心絞痛發作頻率、軀體活動受限度SAQ評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；干預后B組心絞痛穩定狀態、心絞痛發作頻率、軀體活動受限度SAQ評分高于A組(均P<0.05)。見表1。

2.2 護理滿意度B組護理滿意度高于A組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組干預前后SAQ評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與A組干預后比較，bP<0.05；SAQ—西雅圖心絞痛量表。

表2 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

冠心病屬于臨床常見疾病，是由冠脈產生粥樣硬化所致血管堵塞、狹窄、心肌缺氧缺血狀況，進而引發心肌梗死、心絞痛等，嚴重時可導致死亡[4]。臨床多采用CABG治療，但仍需后續終身維護治療。因此，提高患者治療參與度對預后恢復和生活質量改善具有重要意義。

基于個案管理的延伸護理服務能為患者提供全程、連續的護理服務，利于提高患者院外治療依從性，從而達到改善預后的目的，且其基于生物-心理-社會醫學模式機制下產生適應社區、臨床的護理模式[5]。本研究結果顯示，B組心絞痛穩定狀態、心絞痛發作頻率、軀體活動受限度評分高于A組，說明基于個案管理的延伸護理服務能顯著改善患者生活質量。基于個案管理的延伸護理服務通過微信平臺能及時解答患者疑問，提高康復信心，進而提高治療依從性，加之專家講座、定時術后康復知識推送，增強患者自護能力，從而促進患者養成并保持健康生活方式，且發揮家屬主觀能動性，進一步協助患者保持健康生活方式，從而提高生活質量。此外，基于個案管理的延伸護理服務通過心理疏導，緩解患者不良情緒，鼓勵患者多參與社會活動，保持愉悅心情，利于改善術后康復效果，加之用藥指導，提高患者認知度、治療依從性，進一步提高術后康復效果。B組護理滿意度高于A組，說明基于個案管理的延伸護理服務能提高患者對護理工作的滿意度。個案管理延伸護理服務通過對術后康復影響因素分析，有針對性地開展延伸護理服務，通過微信平臺、專家講座、家屬協作方式滿足患者需求，提高家屬自護能力及自我效能感，進而提高患者滿意度，加之心理護理、用藥指導，促進良好醫護關系的建立，從而達到提高患者護理滿意度的目的。

綜上所述，在CABG術后對患者采用基于個案管理的延伸護理服務，能明顯改善患者生活質量，提高護理滿意度。